静脉输液维护ppt课件

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1、静脉输液维护干部6楼朱院群医疗处置重要步骤最常用最直接有效的临床治疗手段静脉输液静脉治疗90%-95%住院病人技术：影响现病人的安全影响医疗护理质量今天的静脉治疗静脉治疗的多元化输液管理营养支持疼痛管理抗生素治疗家庭护理今天的静脉输液现状导管维护不规范今天的静脉输液现状接头使用不规范今天的静脉输液现状穿刺部位选择不规范静脉输液并发症的相关因素病人-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用静脉输液

2、护理的目标成功穿刺血管保护安全留置导管的种类外周静脉导管1头皮钢针2套针管3中等长度导管中心静脉导管1非隧道式中心静脉导管（CVC）2外周穿刺中心静脉导管（PICC）3隧道式中心静脉导管4植入港（Port）以导管尖端是否达到腔静脉为标准导管的留置时间2-4h头皮针72-96h留置套管针14-30天CVC中心静脉导管4周~1年以上PICCPORT导管选择的原则满足输液治疗的需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小管径最细的长度最小风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。

3、同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。外周静脉输液导管---头皮针采血单剂量，小量一次或IVP{静脉肾盂造影}建议留置时间仅2-4小时非刺激药物或溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围合作的病人头皮针优缺点可因活动刺破血管，造成液体外渗易损伤血管内膜，造成静脉炎活动受限，舒适度改变重复穿刺率高，工作效率低易发生针刺伤，造成职业伤害廉价，易穿刺临床护士都会使用穿刺前与输液器连接静脉选择区域广泛缺点优点套管针间歇性、连续性或每日静脉输液的治疗血液

4、动力学监护留置时间72-96小时溶液处于或接近正常等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺部位的考虑普通套管针安全型套管针套针管的优缺点1优点经济容易穿刺可留置，不影响活动许多产品规格可用相对容易学习的穿刺技术2缺点留置时间相对短对PH、渗透压、刺激性药物的限制相对深静脉导管更容易脱出和渗漏静脉炎发生率高病人最终可能没有可以穿刺的血管中等长度导管间断，连续或每天的静脉注射途径2-4周留置等渗或近似等渗的液体小于600mOsm/L在接近正常PH值范围的液体大于5或小于9需要特殊

5、的培训非隧道式中心静脉导管--CVC定义：将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到腔静脉并保留。长期、连续或者间歇的静脉输液给药抗肿瘤药物、胃肠外营养持续腐蚀性药物或已知刺激性药物许多PH值小于5或者大于9的液体或药物渗透压超过600mOsm/L的液体或药物监测中心静脉压留置时间14-30天介入治疗通路由专门的医生完成置管CVC优缺点气胸、血胸发生率高出血部位压迫困难皮肤穿刺点距静脉距离长导管容易固定颈部活动不受限感觉舒适导管相关感染发生率低大血管，流速高缺点优点经外周穿刺

6、的中心静脉导管--PICC间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗大于10%的葡萄糖溶液静脉途径受限或不受限，要求限制前臂静脉穿刺末端开放式（BD）经外周穿刺的中心静脉导管--PICC三向瓣膜式（巴德）负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险PICC优缺点优点1可床边置管2插管损伤较小3延长留置时间4可由注册护士置管缺点1价格较高2外露导管体破损的可能性3病人

7、难以自己护理PICC与CVCPICCCVC1外周穿刺1颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险穿刺危险小2躯干部位留置穿刺成功率高感染率高（＞26%）2外周留置短期留置感染率低（＜2%）3危重症、大手术留置时间长（数月至一年）3稳定状态静脉输液PICC的发展放置产品：第二代增强型ClearVue固定方式：胶带思乐扣置管技术：盲穿超声导引+塞丁格技术穿刺部位：肘窝下上臂深静脉植入式输液港（port）Port是一种人工血管，可完全植入体内，特别为需要长期及重复注输药物的病患设计，借助专用注射隔膜和导管，不仅可

8、以做药物注射或连续性药物注输，甚至血液制品、营养物或其他液体亦可注入，也可做抽取血样。PORT优缺点优点感染率低保留时间长无外露部分破裂身体外表完整不限制活动缺点最昂贵的途径需手术置管、需缝针有胸部插管危险有可能脱出逢针口风险性外周导管：针刺伤中心静脉导管：导管相关性感染中等长度导管:滑脱穿刺部位的选择穿刺部位的选择应包括以下方面的评估:患者身体状况、年龄、诊断和并发症置管部位血管的条件穿刺部位周围的情况静脉穿刺和置管史输液治疗的类型、持续时间患者的意愿穿刺部位的选择