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时间:2018-10-03
《中医内科学课件感冒和外感发热病案分析ppt课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、感冒和外感发热病案分析汪某,男,54岁。因感冒发热,入院诊治,身热不退反升,2日后达38℃以上。曾屡进西药退热剂,旋退旋起,8天后仍持续发烧达38.8℃,10日后由中医治疗。诊察证候,口渴、汗出,咽微痛,脉象浮大,舌苔薄黄。试述你的临床辨证思维程序中医证候诊断:里实热证--阳明气分热盛病人有持续发热38.8°C,接近高热(39.0°C)或大热(>39.0°C),口渴虽非口大渴,汗出虽非大汗出,脉浮大虽非脉洪大,但与阳明经热证(四大症)基本相似或等同;而苔薄黄,如果从温病角度考虑,也是邪入气分之表现。所以证候诊断当为,初入气分或气分热盛。病证鉴别:(风热)感冒:普通感冒的病程一般为3-
2、-7天,发热一般不高或不发热,病势轻,数日即愈,很少发生传变。若感冒一周以上不愈,发热不退或反而加重,应考虑感冒继发它病,传变入里,或考虑为温病。风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。治法:清泄阳明气分之实热5代表方剂:白虎汤加减化裁(加味)6具体药物:生石膏30g、知母15g、银花24g、连翘15g、柴胡15g、牛蒡子10g、天花粉10g、、桔梗10g、板蓝根24g、粳米10g、甘草10g、鲜茅根30g(后下),鲜芦根30g,结果:下午及夜间连进两剂,热势下降到38℃。
3、次日原方续进2剂,热即下降到37.4℃。后二日原方石膏量减至45克,日进1剂,体温复常,口不渴,舌苔退,唯汗出不止。以王孟英驾轻汤加减予之(鲜竹叶白扁豆各12克炒豆豉石斛各9克枇杷叶6克橘红(盐水炒)木瓜各3克焦栀子4.5克)。随后进补气健脾剂,兼饮食调理,月余而愈。(《岳美中医案集》)仇某,男,45岁,2004年6月14日初诊.患者于十年前感冒一次,拖延3个月才好.其后进入夏季即浑身不适,或发低热,头目昏沉,困乏思睡,睡而不醒,工作效率差,饮食无味,身体消瘦,大便溏泻.夏季一过,慢慢恢复正常,做过多重检查,无异常发现.现已低热半月,查之面色淡黄,神情憔悴,自述成天萎靡不振,注意力不集中
4、,小便黄短,大便黏滞,每日下午3-4点感全身发热,体温37.3-37.5度,晚11点左右退热,退热时微汗.舌淡苔黄腻,口渴不多饮,脉濡.清暑益气汤加石斛.30剂愈
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