资源描述：
《最新中医内科学课件-感冒和外感发热病案分析课件PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、中医内科学课件-感冒和外感发热病案分析汪某，男，54岁。因感冒发热，入院诊治，身热不退反升，2日后达38℃以上。曾屡进西药退热剂，旋退旋起，8天后仍持续发烧达38.8℃，10日后由中医治疗。诊察证候，口渴、汗出，咽微痛，脉象浮大，舌苔薄黄。试述你的临床辨证思维程序中医证候诊断：里实热证--阳明气分热盛 病人有持续发热38.8°C，接近高热（39.0°C）或大热（>39.0°C），口渴虽非口大渴，汗出虽非大汗出，脉浮大虽非脉洪大，但与阳明经热证（四大症）基本相似或等同；而苔薄黄，如果从温病角度考虑，也是邪入气分之表现
2、。所以证候诊断当为，初入气分或气分热盛。许某，男，18岁，学生，2006年8月25日初诊。 四天前，该患者在学校因不慎受凉感冒，恶寒、发烧38.5℃，刺激性干咳不停，校医给予阿莫西林，甘草片，肌注先锋必，安痛定，两天证不减。又输液药用：头孢曲松纳，病毒唑，加地塞米松，用后烧退，证不减，不久后又烧38.5℃。无奈由家长接回，治于余处，刻诊：刺激性干咳不停，微气短，体温38.5℃，不汗出，不恶寒，心烦躁，大便微干不爽，舌苔干白稍厚，脉数。第二天复诊，诉：晚上7点左右服药后即卧床睡觉，约30分钟后身出汗，后睡着（原来咳
3、嗽不能睡）至现在复诊，体温36.5℃，刺激性干咳已缓解，且有痰易咳出，自觉轻松舒爽。服完第二剂药后病愈，上学去了。仇某,男,45岁,2004年6月14日初诊.患者于十年前感冒一次,拖延3个月才好.其后进入夏季即浑身不适,或发低热,头目昏沉,困乏思睡,睡而不醒,工作效率差,饮食无味,身体消瘦,大便溏泻.夏季一过,慢慢恢复正常,做过多重检查,无异常发现.现已低热半月,查之面色淡黄,神情憔悴,自述成天萎靡不振,注意力不集中,小便黄短,大便黏滞,每日下午3-4点感全身发热,体温37.3-37.5度,晚11点左右退热,退热时微
4、汗.舌淡苔黄腻,口渴不多饮,脉濡.清暑益气汤加石斛.30剂愈咳嗽(p7-11)【概述】一、定义：咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。二、讨论范围：重点在于以咳嗽为主要表现的病证，其它疾病兼见咳嗽的，可与本篇联系互参。外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎痰热郁肺----肺炎，支扩并感染内伤咳嗽痰湿郁肺----慢支肺气肿肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺阴亏耗----支气管扩张三、源流1、《内经
5、》论述咳嗽的病因病理。《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳”《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气所致”，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。2、分类：繁简：以脏腑命名；十咳之称。《景岳全书》明确分为外感内伤两类“咳嗽之要，止惟二证，何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”3、对咳嗽病理的认识不断深化《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚”四、证候特征：咳嗽咯痰应当了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。同时还需注意痰的
6、色、质、量、味。【病因病机】病因：有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪，侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。病机：无论外感或内伤咳嗽，均属肺系受病，宣肃失常，肺气上逆所致，发为咳嗽。外感六淫口鼻皮毛肺卫邪壅气道邪束卫表肺失宣肃肺失布津气逆而咳津聚为痰寒热身痛外感表证外感咳嗽饮食劳倦伤脾脾失健运湿聚为痰痰阻气逆情志刺激肝郁化火灼津为痰内伤咳嗽（邪实）肺肾两虚久病劳损禀赋不足阴虚火旺灼津为痰阳虚水泛为痰肺不主气，肾不纳气肃降无权痰阻气逆内伤咳嗽（正虚）病位：在肺。涉及肝、脾、肾。病理属性：外感咳嗽属于邪实，内伤
7、咳嗽多属邪实与正虚并见。外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，久延则邪实转为正虚。【类证鉴别】1、与喘证、哮病鉴别：三者均肺气上逆的病症，喘证、哮病可兼有咳嗽。喘证—呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。哮病—喉中哮鸣有声为特征。2、与肺胀鉴别：肺胀虽以咳嗽症状为主，但咳、痰、喘、肿、悸。病情缠绵，经久难愈。3、与肺痨鉴别：二者均有咳嗽症状，但肺痨为感染瘵虫所致，具有传染性，以干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦为特点。4、与肺癌鉴别：肺癌—以刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质为特点。【辨证论治】一、辨证要点：1、辨外感、内
8、伤：外感咳嗽—为新病，起病急，病程短，以咳嗽伴肺卫表证为证候特点，邪实为主。治疗以祛邪利肺为法，忌收敛。内伤咳嗽—多属久病，起病慢，病程长，以咳嗽伴脏腑内伤证为证候特点，虚实夹杂。治疗以调理脏腑为主，兼以祛邪止咳，忌辛散。2、辨寒热虚实：寒证：多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点热证：多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点。3、辨咳嗽的特
