中医内科学课件-外感发热.ppt

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1、外感发热一、定义：在原有某种或多种内科疾病的基础上，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的病症概述二、源流((略)1、对外感发热和热病的正确理解2、二者的区别和联系区别：定义；由于有内伤，外邪可直接侵入相关脏腑联系：传变的总体规律一样3、对本章所列证候的说明：标本（为何不述原发病？临床操作是否真的不顾原发病？如何顾？）4、与前节感冒的联系5、正确理解气虚发热、真寒假热与虚人外感的区别（实人伤寒发其汗虚人伤寒建其中—举例说明）几点说明脑血管意外,糖尿病,血液病如白血病,肿瘤等合并各种急性

2、感染性疾病有发热表现的,例如:急性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠炎,急性胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等.三.范围证候特征1、基本特点⑴、客观性：体温升高、起病急；⑵、多样性：发热恶寒、但热不寒、寒热往来、潮热等。⑶、阶段性：表→里；热→伤阴；⑷、舌脉：脉数为主，舌红苔黄；2、兼夹症：伴有原发病相关脉证；3、变证：⑴、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊厥（热盛动风）；⑵、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹）⑶、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰竭；（阳气外脱）病因共同特点是从外感受，性质属热1·外感六淫六气皆从火化2,感受疫毒致病力强，病情较严重，有一定传染

3、性。病因病机火炽伤阴病机六淫外邪疫毒之邪皮毛口鼻肺卫脾胃由表入里正邪交争阳胜则热热甚耗气伤阳病因：外感六淫、疫毒病位：卫表、各脏腑病机：“阳胜则热”病性：热、实热为主，亦有虚人外感相关脏腑：肺卫、脾胃、肝胆、膀胱、大肠、腑预后：温热、疫毒伤津，阴液耗损——⑴、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊厥（热盛动风）；⑵、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹）⑶、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰竭；（阳气外脱）1、诱因：外感史不洁饮食、输血传染、职业病史；病史：原发疾病与伴随症状2、主症：发热，常见热型有恶寒发热、壮热、寒热往来、潮热及不规则热等。3、体征：主要为与体温

4、升高相关的阳性体征；4、辅助检查：三大常规、血沉、血、尿和骨髓培养，X线检查等。诊断鉴别诊断外感发热内伤发热感受六淫外邪，疫毒之邪，正邪交争病因病机脏腑之阴阳气血失调，郁而化热起病急缓体温高低热或间歇发热实热证，如面赤，口渴欲饮，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉数虚证，如形体消瘦，神疲乏力，面色少华，气短纳呆，舌淡脉数无力。短长伴随症状病程1、真寒假热：身虽热，而反欲得衣被，口渴喜热饮，脉数而无力，苔虽黑而润滑。2、真热假寒：身虽寒，而反不欲近衣，口渴喜冷饮，胸腹灼热，脉滑数有力，苔黄燥有芒刺。寒热真假恶寒重，发热轻—风寒袭表恶寒轻，发热重—风热犯于肺卫发热

5、恶寒，身体困重，头胀如裹，关节疼痛—风湿客表。辨证论治辨证要点：--首辨热型和兼证以明阶段发热恶寒：指发热与恶寒并见。见于热病早期，卫表证。寒热往来：恶寒与发热交替发作，为邪入少阳，枢机不利。若寒热往来，间隔有定时（或每日，或隔日，或三日发作一次），先恶寒继则高热，最后汗出而热退，为疟邪所致的疟疾。壮热：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。潮热：指发热盛衰起伏有定时，如同潮汛，多见于阳明腑实证，湿温证以及热入营血证，若为午后低热较重，手足心热，盗汗，舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。不规则热：指发热时间不定，热势变动无

6、规律，见于时行感冒，风湿热等。夜热早凉：伏气温病发热：次辨气血津液的情况：再辨脏腑的功能状态：外感发热：表证为主：卫表证入脏腑：肺热证、大肠湿热证胃热证、脾胃湿热证肝胆湿热证、胆热证膀胱湿热证腑实证1、清热解毒2、通腑泻下（广义理解：给邪出路，包括解表、调和脏腑功能等）3、养阴益气治疗原则其他治法：和解法熄风法开窍法化瘀法症状：发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄脉：浮紧浮数治法：解表退热方药：风寒：荆防败毒散风热：银翘散卫表证症状：壮热+痰热遏肺，肺中郁热的表现（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽

7、，胸痛，口干）舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺化痰方药：麻杏石甘汤肺热证：症状：壮热+烤热面赤心烦，口渴引饮，口苦口臭。舌红苔黄，脉洪大有力。治法：清胃解热方药：白虎汤胃热证：症状：壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实）舌红苔黄燥焦黑燥裂有芒刺脉沉实有力。治法：通腑泻热方药：大承气汤腑实证：胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散阴亏热结：增液承气汤症状：寒热往来+少阳、阳明合病（胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）舌红苔黄脉弦数治法：清热利胆方药：大柴胡汤胆热证：症状：身热不扬+湿热中阻表现舌红苔黄厚腻脉滑数治法：清热利湿，健脾和胃方药：王氏连朴饮(经验-干姜)，甘露

8、消毒丹脾胃湿热证湿重：藿香、佩兰黄疸：茵陈蒿汤症状：发热（壮热、潮热）+腹痛，腹泻，粘液甚至脓