昼夜节律睡眠障碍课件

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1、昼夜（生理）节律睡眠障碍CRSD内容摘要生理节律和授时因子褪黑激素视交叉上核（SCN）和睡眠-觉醒循环生理周期的标记生理节律的改变生理节律睡眠障碍生理节律：在生命有机体内，其生理和心理的功能和行为约以24小时为一个周期出现的节律性变化24小时（太阳日）授时因子视网膜下丘脑束：RHT褪黑激素视交叉上核和睡眠-觉醒循环生理周期的标记CBTmin出现在睡眠自动觉醒前的2小时（大部分人出现在早上4-5点）DLMO出现在上床睡觉前的2-3小时CBTmin=DLMO+7影响因素：饮食、活动（CBTmin）睡觉姿势和药物（DLMO）生理节律的改变光照改变相位光照相位反应

2、曲线（PRC）外源性褪黑激素引起相位改变褪黑激素相位反应曲线光照和褪黑激素作用的总结光照改变相位在CBTmin前受到光照，引起生理节律相位延迟；在CBTmin后受到光照，引起生理节律相位提前光照改变相位光照改变相位光照改变相位取决于光照时间，以及光的强度和持续时间蓝光（黑视素最大的吸收率）光照抑制褪黑激素的分泌（S型关系）光照相位反应曲线外源性褪黑激素引起相位改变使用相对小剂量的外源褪黑激素（0.3-0.5毫克)可以改变生理相位高剂量的褪黑激素(3-5毫克)有直接的安眠作用和时间效果褪黑激素相位反应曲线不同剂量的褪黑激素的比较光照和褪黑激素作用的总结在晚上

3、强光刺激引起睡眠相位延迟，在早上强光刺激引起睡眠相位提前在夜晚早期服用褪黑激素造成相位提前，在清晨服用褪黑激素造成相位延迟生理节律睡眠障碍的基因学CRSD相关资料睡眠相位延迟障碍（DSPD）睡眠相位提前障碍（ASPD）不规则睡眠-觉醒障碍（ISWR）非24小时睡眠-觉醒综合症（FRT）时区改变障碍轮班工作睡眠障碍（SWD）相关资料CRSD诊断标准：内源性生理节律和外部环境因素的不一致，影响了睡眠的入睡和持续时间生理节律的改变造成了失眠或过度嗜睡睡眠障碍损坏了社会活动、职业或其他方面的正常功能相关资料早晚睡眠问卷（MEQ）：19题（0-6分）睡眠日志和睡眠腕

4、表DSPD—诊断标准在一个自己意愿的环境中，不能在正常的睡眠时间入睡，不能在正常的的起床时间自动醒来，或白天出现嗜睡在自已意愿的睡眠时间里，与正常的睡眠时间相比，其主观睡眠期的睡眠相位延迟症状至少持续一个月当病人不要求保持严格日程表时（如度假），病人存在以下表现：有一个固定良好的睡眠质量和持续时间的习惯性睡眠时期；自动醒来；在一个延迟的睡眠相位中，能保持稳定的24小时睡眠-觉醒模式至少进行1周以上的睡眠-觉醒日志记录，证实有习惯性睡眠相位延迟症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准DSPD—流行病学是最常见的生理节律睡眠障碍，DSPD较常发生于青少年和青年人，

5、在该人群，其发生率为7%到16%。在普通人群中发生率的是未知的。DSPD的病人在失眠诊断的病人中约占10%，平均发病年龄是20岁DSPD—病理生理学家族史对DSPD的患者的影响大约是40%，生物钟基因：hPer3、AA-NAT、clock另一种可能性是个体内在较长的生理节律。在晚上，暴露在明亮的灯光下(造成相位延迟)，或减少早晨的光照，可以加剧睡眠节律相位延迟障碍。DSPD—睡眠日志DSPD—睡眠腕表DSPD—治疗光照：在自动觉醒前1小时接受2500-10000lux的光照（一定要在CBTmin后），达到稳定的睡眠时间，需要每周接受1-2天的治疗来维持这种

6、效果。在晚上限制光照对避免相位延迟也是有用的。DSPD—治疗褪黑激素：时间和剂量（入睡前5-7小时、0.3-3.0毫克）Mundey和同事使用0.3和3.0毫克的褪黑激素，结果发现相位提前的大小与服用褪黑激素的时间有关(早点服用更好)；高剂量的褪黑激素会有安眠效果副作用：头痛、头晕、恶心和嗜睡。在高剂量下,褪黑激素可能改变了性激素。因为这个原因,一些临床医生不太愿意长期使用药物来治疗青少年和儿童ASPD—诊断标准主诉在自己意愿的正常睡眠时间前出现嗜睡，在自己意愿的正常觉醒时间前出现觉醒在自己意愿的睡眠时间里，与正常的睡眠时间相比，主观睡眠期相位提前症状至少

7、持续3个月至少进行1周以上的睡眠-觉醒日志记录，证实有习惯性睡眠相位提前症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准ASPD—流行病学ASPD普遍发生率没有记录，一般来说，在中年群体中大约1%的人患有ASPD，随年龄的增加，发病率也增加罕见ASPD—病理生理学与遗传关系还不明确：家族ASPD和生理时钟基因hPer2突变有关。然而,其他家族性的病例，没有显示出这种模式光照使相位提前：在老年患者中，早晨　　散步的这种行为倾向于睡眠相位提前（患有ASPD的老年人很多，而青少年非常罕见）ASPD—MEQASPD患者完成MEQ问卷时，其答案和“早上类型”相一致，得分较高AS

8、PD—睡眠日志和腕表晚上6-9点开始睡觉，早上2-5点觉醒ASPD