肱骨外科颈骨折课件_9

《肱骨外科颈骨折课件_9》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2～3cm处的骨折。也可称为肱骨大、小结节下方骨折。古称臑骨肩端骨折、臑骨上端骨折。肱骨外科颈骨折是肩部常见的骨折，约占全身骨折的0.9％，占肩部损伤的22％。发病年龄以青少年、老年人占多数，其中20岁以下青少年占54％，50岁以上老年人占27％。【局部解剖】1、肱骨外科颈的位置：肱骨上端起始部分为肱骨头关节面，关节面下方有一浅沟为解剖颈。解剖颈的外方有一突起为大结节，前方也有一小的突起为小结节。肱骨大小结节的下方，即解剖颈下方2～3cm处即为外科颈。2、局部骨质结构特点：自肱骨外科颈以上，均为松质骨构成，而外科颈以下则移行为肱骨干

2、，均由皮质骨构成。外科颈正好位于松质骨与皮质骨的交界处，是骨骼的薄弱环节，易于骨折。3、周围的血管神经：肱骨外科颈内侧有腋神经通过，向后进入三角肌内。在腋窝处还有臂丛神经、腋动、静脉经过，骨折后若移位严重，易造成上述神经血管损伤，检查时应予以注意。4、血液供应：肱骨头的血液供应主要来自锁骨下动脉的分支，各分支在肱骨头部彼此吻合成血管网，再加之肱骨头由松质骨构成，血液供应丰富，骨折后愈合较快。【病因病机】一、病因：1、传达暴力：是造成肱骨外科颈骨折的主要病因。受伤机理是摔倒时手或肘部触地，外力向上传导而引发骨折。2、直接暴力：肩外侧受暴力打击，或摔倒时肩外侧触地而骨折。二、骨折

3、分型国内顾云伍、陈耀福、宋建新等医家提出的分型方法：1、裂纹骨折：直接暴力所致，外科颈处出现裂纹骨折，骨折无移位。2、嵌插骨折：传达暴力所致，骨折后远、近端互相嵌插。3、外展型骨折：由于摔倒时上肢处于外展位所致。骨折远端呈外展位，近端呈内收位，两骨折端外侧嵌插、内侧分离，骨折端向内或前内侧成角。4、内收型骨折：摔倒时上肢处于内收位所致。骨折远端呈内收位，近端呈外展位，两骨折端内侧嵌插、外侧分离，骨折端向外成角。5、后伸型骨折：跌倒时，上臂后伸，以手或肘下方着地，暴力向上传导，致外科颈骨折。骨折近端向前屈曲，骨折远端的后侧皮质与近侧端相嵌插呈向前上突起成角或重叠移位。6、合并肩

4、关节脱位：摔倒时患肢处于外展外旋位所致。骨折为外展型，脱位以盂下脱位多见。三、并发症：1、血管神经损伤。骨折移位严重时，会伤及腋窝处的血管、神经。2、肱二头肌长头肌腱炎。肱骨大、小结节之间的结节沟不平，肌腱磨损所致。3、冈上肌腱炎。骨折移位损伤冈上肌腱。4、肩关节周围炎。骨折后局部出血过多，造成关节周围软组织粘连，形成外伤性肩周炎。【诊断要点】1、伤后肩部疼痛、肿胀、活动障碍。腋窝和上臂内侧有瘀血斑。2、肱骨头下方有明显压痛，在肘部向上叩击有纵轴叩击痛。3、合并血管、神经损伤者，会出现患肢血循环、感觉、运动障碍。4、X线检查：患肩正位、穿胸侧位拍片可显示骨折类型和移位情况。裂

5、纹骨折：裂纹骨折：外展型骨折：【治疗方法】一、治法选择1、无移位的裂纹骨折和嵌插骨折，在确诊后直接用夹板固定3周即可。2、有移位的外展型、内收型、后伸型、合并肩关节脱位者，可手法整复、夹板固定；闭合穿针内固定。3、有移位骨折，闭合整复失败，可手术切开复位内固定。二、整复固定方法肱骨外科颈骨折的整复固定方法有手法整复、夹板固定；闭合穿针内固定；切开复位内固定。（一）手法整复、夹板固定：可用于有移位的外展型、内收型、后伸型及合并肩关节脱位者。1、手法整复：（1）外展型①患肩外展位拔伸牵引：矫正骨折端的嵌插。②术者向外端提骨折端，助手将上臂内收：矫正骨折端向内成角。③上臂前屈或高举

6、过头：矫正骨折端前后方的侧方移位。④屈肘位向上叩击肘部：促使骨折端紧密接触。（2）内收型①患肩稍外展位拔伸牵引：矫正骨折端的嵌插。②术者向内挤按骨折端，助手将上臂外展：矫正骨折端向外成角。③上臂前屈或高举过头：矫正骨折端前后侧方移位。④屈肘位向上叩击肘部：促使骨折端紧密接触。（3）后伸型①患者仰卧，一助手用宽布带穿过患侧腋下向上牵引，另一助手握患肢腕关节上方顺势向远端牵拉，并使患肢外展成40°左右。②术者站患侧，用手按压向前突起成角，同时牵臂的助手在牵拉下使患肢前屈即可复位。（4）合并肩关节脱位①患肩高度外展位拔伸牵引：目的是扩大关节间隙，解除骨折远端对肱骨头的挤压，以利于脱

7、位的整复。②向外上推挤肱骨头复位：③按外展型骨折整复。2、夹板固定（1）夹板形式：肱骨外科颈夹板、肱骨干超肩夹板。（2）固定垫：用棉垫3～4个放于骨折的周围；内收型在骨折成角处放一平垫；外展型，大头垫向上顶在腋窝部；内收型，大头垫向下放在肱骨内上髁上方。（3）固定方法：先按骨折类型放置大头垫，再放置前、外、后侧三块超肩夹板，用三根扎带捆扎。用长扎带连接夹板上端使之夹紧，再将扎带拉向对侧腋下打结固定。前臂用托板悬吊胸前。固定时间4～5周。（二）闭合穿针内固定1、适应症：肱骨上端严重移位骨折、粉碎性骨折或骨