肱骨外科颈骨折课件_15

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1、肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下２～３cm之间的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5﹪左右。老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因一、解剖特点1、肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。2、肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支

2、配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。二、病因病机跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型：１、外展型图（1）２、内收型图（2）３、骨折合并肩关节脱位图（3）图（1）外展型骨折（1）由外展暴力所致。（2）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。（3）移位大者，远端向内移位。（返回）图（2）内收型骨折（1）受内收暴力所致。（2）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。（返回）图（3）骨折合并肩关节脱位（1）外展外旋暴力（2）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。（3）骨折远端向外、上方移位

3、。（返回）三、诊断要点1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（＋）。5、Ｘ片显示骨折情况。鉴别诊断肩关节脱位解剖颈骨折肱骨头骨折四、并发症1、腋神经损伤：三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关节外展、前屈、后伸活动受限。2、肱二头肌长头肌腱炎。3、冈上肌腱炎。4、肩关节周围炎。五、治疗（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：三角巾或贴胸位悬挂２～３周。（二）有移位骨折：1、手法复位：（1）外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复位。

4、图（4）（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。图（5）（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。图（6）（4）骨折伴脱位：患肢外展90～120位牵引，先整复脱位，后整复骨折。2、固定：小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂４～５周。图（7）外展支架或超肩关节石膏托固定。（三）注意事项老年人骨折，应及时指导功能煅练，一般第３周开始逐渐作肩关节活动。外展型禁止作外展活动，内收型禁止作内收活动。2、手术治疗：钢板螺丝钉(图8)克氏针、空心钉(图9、10)人工肩关节(图11)结束图（4）整复外展型骨折：术者双手拇指抵近端外侧，四指抱远端内侧向外拉。助手牵引患肢逐渐内收复位。（返

5、回）图（5）整复内收型骨折：术者双手拇指推断端外侧向内，四指抱远端内侧外展。助手牵引患肢逐渐外展。（返回）矫正向前成角术者拇指置于骨折部的前侧向后按压。如成角畸形大，可将上臂上举过头顶施手法。图（6）纠正向前成角（返回）图（7）（返回）图（8）（返回）图（9）（返回）（返回）图（10）图（11）（返回）