2015机械通气波型分析

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1、机械通气波型分析UnderstandingVentilationWaveform张翔宇喀什地区第二人民医院同济大学上海市第十人民医院呼吸机波型的基本概念Flow-TimeCurve流速－时间曲线Pressure-TimeCurve压力－时间曲线Volume-TimeCurve容量－时间曲线Pressure-VolumeLoop压力－容量环FlowVolumeLoop流速－容量环其它高级监测图形一、用于理解人－机同步Pressure-timecurve:病人与呼吸机之间的同步包括四个时相:病人吸气触发呼吸机的过程呼吸机被触发之后的响应过程从吸气到呼气的切换呼气的终止TobinMJ,Jubra

2、nA,andLaghiF.PatientVentilatorInteraction.AmJRespirCritCareMedVol163.Pp1059-1063,2001CriticalCare2006,10:236一个呼吸周期中的四个时相无效触发Ineffectivetriggering双触发DoubletriggeringRiseTimeandEsensOvershootsupraplateau地震中的连枷胸病人同步很重要FlailChestinAsynchronyRRVtPeakFlowInsp.PausePSPEEPTriggerFiO2PressureFlowVolumeMVsp

3、ont吸气流量太低自主呼吸的吸气流速大于呼吸机的流速,提示有人机对抗或设置的流速不足压力容量0压力上升时间(Risetime,slope,etal)PCV或PSV(ASB)压力上升时间,调节上升时间即是调节呼吸机吸气流速的增加或减少c压力流速评估吸气触发阈和吸气作功大小压力－时间曲线PTP二、导管阻力与气道阻力气道压升高是注意气道阻力增加与肺顺应性下降的区别压力时间气管导管阻塞气道阻力增大判断内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)的存在流速时间timeflowinhalationexhalation0auto-PEEPnormalconstantflowrampflowpres

4、surecontrolPEEPi,autoPEEP流速曲线，A显示气道阻力正常，B显示气道阻力增大，可见呼气峰值流速减慢，流速迅速减慢、曲线呈弯曲形，呼气时间延长，呼气末流速不能减低至0，提示内源性PEEP的存在F-Vloop：气道阻力增大肺大疱气道阻力气道阻力增大P-VloopARDS肺气肿肺过度膨胀AARCTımesJuly1999:10www.aarc.orgC20/C计算Pressure会在吸气末屏气时自动计算精确指示可能存在的肺过度牵张C20=吸气末20%部分的动态顺应性C=同一次呼吸的总顺应性C20/Cratios<0.8可以看作肺过度牵张*Fisher/Mammel/Bing

5、，PediatricPulmonology5:10-14(1988)PV-LoopVolumeOver-distensionbeginsC20LungOver-distensionC三、常见的呼吸机问题SIMV+PSV，通气管路存在漏气F-Vloopandleaking漏气波型振荡呼吸机管路积水压力流量四、肺保护通气的应用准静态压力容量环（流速：1～5L/min）Phase2Phase14phasesPhase4Phase3PressureStartPEEPEndNewPEEPAutomaticswitchoverpointsP/-VTool2Start/StopCursor2Cursor

6、1ActualSettingsP-startcmH2OP-topcmH2OendPEEPcmH2ORampspeedcmH2O/sT-pausesT-totalsSettingsClose3.783015492XxxxxxxxxerttrertXxxxxxxxxerttrertXxxxxxxxxerttrertPV2000-/12-1215:33:34Plot535103231History1/5Cursor1Cursor2CcursorInsp.limb100/5900/2237.5Exp.limb155/51120/2236.5P/VToolCurrentsett

7、ingsTotaltimeOpenssettingwindowStart/StopbuttonCursorbuttonsOpensPlotwindowSelectsandviewsstoredcurvesDate&timeStoredcurvesExpiratorylimb(yellow)Inspiratorylimb(green)AssistlinesInspiratorylimbExpiratorylimbCompl