医学伦理学 第三章 医学伦理学的基本原则与规范体系

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1、第三章医学伦理学的基本理论与规范体系10/22/20211本章主要内容医学伦理学的基本理论医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本规范医学伦理学的基本范畴10/22/20212第一节医学伦理学的基本理论10/22/20213人类行为的三个要素：行为者（agent）——美德论行动（action）——义务论行动后果（consequence）——后果论10/22/20214鉴定行为者及其动因的困难有严重毒瘾的吸毒者及其吸毒行为的动因是吸毒还是毒瘾?鉴定行为的困难医生给孕妇做人工流产，是杀人吗？鉴定行为后果的困难李某因为胃癌疼痛难忍，医生说

2、那用点吗啡吧。李某用了吗啡，上瘾了。李某上瘾是医生行为的后果吗？10/22/20215一、医学美德论（一）美德论的含义美德论，又称德性论或品德论，重要研究做人应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。（二）医学美德论的内涵医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德、品格。即它研究什么是道德上完美的医务人员以及如何成为这种医务人员。10/22/20216一、医学美德论（三）医德品质1.医德品质的内涵医德品质是医务人员在长期的医德行为中形成和表现出来的比较稳定的心理特征和行为倾向。2.医德

3、品质的构成要素1、医德认识（知）2、医德情感（情）3、医德意志（意）4、医德信念（信）5、医德行为（行）10/22/20217一、医学美德论10/22/20218一、医学美德论（四）医学美德论的意义与局限性意义：为医务人员的行为提供了标准和发展方向；是医学伦理学的最终归宿。局限性：仅仅提供了一种行为标准和方向，但未能揭示这种标准和方向背后的实质原因。东汉张仲景10/22/20219二、医学义务论（一）义务论的含义义务论是关于责任和应当的理论，它以道德义务和责任为中心，探讨人应该做什么，不应该做什么，即根据哪些标准来判断行为者的某个

4、行为的是非以及行为者的道德责任，并对人的行为动机和意向进行研究，以保证医务人员的行为合乎道德。10/22/202110（二）医学义务论的含义以医德义务和责任为中心，研究医务人员行为之应该与不应该的理论。以生命之躯迎击“非典”——武警北京总队医院主治医师李晓红二、医学义务论10/22/202111（三）医德义务的含义与特点含义：即医学道德义务，医学界的职业道德义务。特点：靠非强制力维系；医德义务的履行不以获取权利为前提；涉及的范围广泛。二、医学义务论10/22/202112（四）医学义务论的意义和局限性意义：有利于医务人员明确自己的

5、职业责任；促使医务人员为保障人类健康和促进医学发展做出贡献。局限性：医学义务论忽视了动机与效果的统一：医学义务论忽视了医患义务的双向性。二、医学义务论10/22/202113三、医学效果论（一）什么是效果论？效果论，又称目的论，包括利己主义、功利主义、公益论和价值论，它以所要达到的最终目的做为制定道德规范的目的，并以此来调整人们之间的利益关系和做为评价人们行为的标准。10/22/202114利己主义——“我就是一切”；“主观为自己，客观为大家”功利主义——“最大多数人的最大幸福”公益论——认为道德规范必须直接有利于人类的共同利益。

6、费尔巴哈10/22/202115指以医学道德终极目的为中心，研究和探讨医学道德规范确定最终依据的医学伦理学理论。最早，希波克拉底——“有利于病人”；“不伤害病人”（二）医学效果论的含义三、医学效果论10/22/202116（三）医学效果论的内容医学效果论以医学道德目的为中心，医学道德规范涉及道德关系中不同主体的利益。*服务对象的利益*医学界利益三、医学效果论10/22/202117（三）医学效果论的意义与局限性意义：是制定医学道德规范的重要依据；可以检验道德规范之优劣；处理困境，解决冲突。局限性：过分注重后果，有时会形成对医务人员

7、品质的错误判断。三、医学效果论10/22/202118（一）生命神圣论“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”——《黄帝内经》“圣人虑天下，莫贵于生。”——《吕氏春秋·重己》“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”——孙思邈《千金方》“生命就是人的最高的宝物。”——《费尔巴哈哲学著作选集》四、生命论10/22/202119生命神圣论的历史意义与局限性历史意义：促使医学科学和医学职业的产生和发展；为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。局限性：生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性；生命神圣论导致许多医学伦理难题。林巧稚教授10/22/20

8、2120（二）生命质量论和生命价值论1.生命质量论概述☆生命质量论与生命质量☆生命质量的种类（1）主要质量（2）根本质量（3）操作质量四、生命论10/22/2021212.生命价值论概述☆生命价值论☆命价值的种类（1）内在价值与外在价值（2）现实价