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1、腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择河南省人民医院骨科郑稼罗建平赵永强宋进良腰椎手术失败综合征（failedsurgerysyndrome,FBSS）广义指在行椎板切除术后或腰椎间盘突出症术后患者仍有腰、臀或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状，且经过多种治疗。狭义仅指手术后症状没有任何改善。腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择我们自1997年5月—2004年4月共收治80例腰椎间盘突出症术后症状再次出现的患者，经过对这些资料的总结，现报告如下：腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式
2、的选择1、临床资料：1.1、一般资料本组80例，本院17例，转入63例，75例女性，35例男性，年龄26—70岁之间，平均46.6岁。第一次手术时平均年龄42.7岁,其中初次手术后症状明显好转或消失者58例,初次手术后症状减轻或无改变的22例,初次手术至症状复发3天—12年,平均4.6年。河南省人民医院1.2、初次手术间隙：L3.4:6例,L4.5:18例,L5/S1:29例,L4.5,L5/S1:21例,L3.4,L4.5:6例.共计：80例腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择1.3、初次手术方案：
3、单纯开窗：26例，半椎板切除：16例，全椎板切除：15例，经皮髓核吸出：9例，脊柱镜摘除：8例，椎板全切+内固定6例，共计：80例。其中有10例行横突间自体植骨。河南省人民医院1.4临床表现：均有腰腿痛等一般椎间盘突出症的临床表现，其中伴有腰酸、痛、行走等后易疲劳，疼痛加重，有的病人有静息痛，夜间不能入睡，29例有不同程度的马尾神经损伤症状。腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择1.5辅助诊断再次手术前常规行X线检查了解初次手术的节段、方式和有无滑脱等，经X线证实内固定物折断、松动3例，MRI和CT证实
4、内固定物压迫神经根者3例。但由于CT仅扫描椎间隙，不能完全反映整个椎管内的情况，因此，我们主张常规做MRI检查。腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择MRI检查的意义：可直观反映椎管内软组织情况，发现误、漏诊的椎管肿瘤，是否椎间盘再突出或周围瘢痕造成的机械性压迫。河南省人民医院早期我们也应用脊髓造影了解椎管情况。我们主张MRI作为常规检查，80例中有72例应用MRI检查，主要表现为高信号的髓核突出于低信号的Sharpey纤维之后，一般均大于5.0mm,突出部分仍与髓核本体相连，并压迫相应的硬膜囊和神经根
5、。腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择1.6治疗方法:我们对于这样类型的病人,均采用较彻底的椎管扩大,减压,植骨并内固定术,后正中切口,由原手术部位的上方或者下放进入，首先解剖正常神经组织,并术中C臂多次定位,小心游离和解剖相连、增生的瘢痕组织,其中有8例全椎板切除患者后方骨化成板状,造成严重继发性椎管狭窄,术中操作十分困难,极易造成硬膜破损，形成脑脊液漏。腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择本组80例病人均行椎弓根螺钉-棒内固定，及横突间植骨融合。是否椎间Cage融合?（1）、根据局
6、部创面情况；（2）、根据患者经济情况。河南省人民医院1.7注意事项:(1)手术完成后,均进行十分彻底的止血，放置引流管，在术后管理中,引流时间在允许的范围内要适当延长;(2)并且尽量减少椎管内异物存留如明胶海绵等;(3)并严格督促患者进行直腿抬高练习,防止神经根再次粘连。腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择另外！术中如果出现硬脊膜破裂,采用直接缝合,或筋膜移植的方式进行细致的修补,因为这种手术引起的硬脊膜损伤,直接缝合比较困难。本组共有18例术中出现硬脊膜损伤，经过处理，无一例造成不良后果。河南省人民
7、医院1.8术后疗效:本组随访7月~6年,平均3.2年。优：28例，35.0%良：38例，47.5%可：11例，13.8%差：3例，3.7%80例100%腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择本组的优良率为82.5%；3例症状无改善甚至加重；（其中2例出现足下垂，1例6周后恢复，1例经两年观察无恢复）。2、讨论2.1病理改变本组中绝大多数为进行开窗、半椎板、全椎板或经皮髓核抽吸及脊柱镜治疗的患者，结合术前和术中影像学分析，有下述病理改变：腰间盘突出症术后复发的 原因探讨及再次手术方式的选择再突出病变节段的
8、继发性滑脱继发或原发性椎管狭窄其他定位失败，双节段突出或双侧病变，神经根或马尾神经损伤、椎管内肿瘤等。（1）再突出：这类多见于开窗、半椎板切除患者，手术由症状侧进入，而对侧未进行处理，术后症状减轻或消失，活动后出现残余椎间盘脱出，也有相邻节段的突出。本组共有15例。（2）病变节段的继发性滑脱这类多见于半椎板、全椎板切除，后方稳定结构破坏较明显而
