脏器功能衰竭ppt课件

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1、脏器功能衰竭1一、急性心力衰竭心力衰竭是心排血量绝对或者相对不足，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。急性心力衰竭是临床常见的心血管急症，以急性左心衰竭最常见，发病迅速，以急性肺水肿，心源性休克，心脏骤停为主要临床表现（急性右心衰竭很少见，常继发于急性大面积肺栓塞或急性右室梗塞）2急性心衰病因1、急性心肌严重损害2、后负荷过重3、前负荷过重4、心室充盈受限5、恶性心律失常3急性心衰的临床表现1、急性肺水肿：病人表现为突然出现的呼吸困难、端坐呼吸、频率增快，口唇发绀，大汗，频繁咳嗽，咳大量白色或者粉红色泡沫样痰。双肺满布哮鸣音及湿啰音，心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进

2、，心尖部第一心音低钝，可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律2、心排出量降低：血压降低，休克，周围末梢循环差，皮肤湿冷，因脑、肾等脏器缺血缺氧，病人出现少尿，烦躁不安，意识模糊等表现4急性左心衰救治与护理救治原则：降低左房压和/或左室充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量和减少肺泡内液体渗入，以保证气体交换5急性左心衰救治与护理具体措施1、体位：坐位或者半坐位，双腿下垂，减少静脉血液回流，必要时四肢轮扎止血带2、纠正缺氧：吸氧4-6L/分钟，酒精湿化，以促使肺泡内泡沫破裂，如高流量吸氧仍不能使SO2维持在90%以上，考虑使用无创通气，甚至有创通气6急性左心衰救治与护理3、镇静：首

3、选吗啡，可以镇静，降低紧张情绪，减慢心率，减少心肌耗氧，同时还具有扩张周围容量血管，减少回心血量，使血液由肺部转移到周围循环中的作用，还可以松弛支气管平滑肌，改善通气功能。4、利尿剂：速尿20-40mg静脉推注，可扩张血管及利尿，迅速减少血容量，降低心脏前负荷7急性左心衰救治与护理5、缓解支气管痉挛药物：氨茶碱，喘定，可缓解支气管痉挛，增强心肌收缩力，扩张外周血管6、血管扩张剂：首选硝酸甘油，自10微克/分钟开始，控制收缩压在100mmHg,逐渐增加剂量，还可以使用酚妥拉明，硝普钠等以扩张动脉，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷7、强心剂：常选西地兰0.2-0.4mg稀释

4、后缓慢静推，低钾时需注意容易中毒，心梗急性期24小时内不宜使用洋地黄，非洋地黄类强心剂可选多巴胺，多巴酚丁胺，米力农，氨力农等8急性左心衰救治与护理8、糖皮质激素：可以降低毛细血管通透性，减少渗出，扩张外周血管，解除支气管痉挛，对急性肺水肿有一定价值，应早期足量应用9、去除病因和诱发因素：如控制肺部感染，控制高血压，消除心律失常等10、辅助循环：IABP,心脏起搏器9急性左心衰护理要点1、病情观察：严密观察病人生命体征变化，呼吸困难程度、咳嗽与咳痰情况以及肺内啰音变化。2、体位：取坐位，并提供依靠物，如高枕，高被，小桌等，以节省病人体力，注意防止坠床。3、镇静：遵医嘱给

5、予镇静剂，并陪伴安慰病人，告诉病人正积极采取措施，消除病人不安，恐惧，烦躁等情绪，减轻心脏负荷4、吸氧5、药物护理：应用利尿剂应严格记录出入量，观察电解质情况，使用血管扩张剂要注意输液速度，监测血压，硝普钠应避光使用，现用现配。10二、急性呼吸衰竭定义：呼吸衰竭是由于呼吸系统或其他疾患导致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正常大气压空气时发生的较严重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征分类：根据二氧化碳是否升高，分为I型呼衰（低氧血症，二氧化碳分压正常或降低）Ⅱ型呼衰（低氧血症伴二氧化碳潴留）11急性呼衰的病因1、神经肌肉系统疾病

6、2、胸廓疾病3、呼吸道疾病4、肺实质疾病机制：通气功能障碍；通气血流比例失调；弥散障碍12急性呼衰的表现1、呼吸困难：周围型呼衰表现为鼻翼煽动，呼吸急促，点头或提肩呼吸、三凹征、胸腹矛盾运动；中枢型呼衰表现为呼吸频率和节律的改变2、发绀：血氧饱和度低于85%即可观察到发绀3、神经系统表现：急性缺氧表现为神志恍惚、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷等，轻度二氧化碳潴留表现为兴奋症状，二氧化碳进一步潴留则出现中枢抑制，表现为神志淡漠，嗜睡，昏迷等，称为肺性脑病4、循环系统表现：缺氧导致心率增快，血压升高，肺动脉压升高，严重缺氧导致血压下降，心律失常，室颤以致心跳骤停，二氧化碳可直接作用

7、血管平滑肌，使血管扩张，表现为浅表静脉充盈，皮肤温暖潮湿，脉搏洪大有力5、其他：缺氧及二氧化碳潴留对胃肠道，肝肾功能均有影响，可出现应激性溃疡消化道出血，转氨酶升高，蛋白尿，血尿素氮升高等13急性呼衰的表现辅助检查：血气分析是诊断呼吸衰竭的主要指标，海平面吸气时，动脉血氧分压（PaO2)＜60mmHg,二氧化碳分压（PaCO2）正常或降低，为I型呼衰；若同时伴有PaCO2＞50mmHg,为Ⅱ型呼衰14急性呼衰的救治与护理一、救治原则：1、氧疗：氧疗是纠正缺氧的有效手段，但是使用不当会导致氧中毒，二氧化碳潴留，所以要掌握氧疗的正确方法⑴、I