脊柱及神经查体（7年制）课件

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1、脊柱、四肢及神经反射检查第三军医大学第一附属医院内分泌科梁自文教学目的与要求阐明脊柱的重要生理功能和异常改变体征，明确四肢异常病变的识别和临床意义；阐明并掌握神经反射的检查方法及代表的临床意义。脊柱脊柱检查包括：脊柱弯曲度、活动度、压痛与叩击痛脊柱病变表现形式为疼痛、姿势不良和运动障碍一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚Kyphosis:Causesthepatie

2、nttobebentforward.AccompanyingX-Rayofsamepatientclearlydemonstratesextremecurvatureofthespine.Kyphosisisacurvingofthespinethatcausesabowingoftheback,suchthattheapexoftheanglepointsbackwardsleadingtoahunchbackorslouchingposture.Scoliosis:Conditionwherethespineiscurvedtoeitherth

3、eleftorright.Inthepicturesbelow,scoliosisofthespinecausesrightshoulderareatoappearsomewhathigherthantheleft.Curvatureismorepronouncedonx-ray（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出正常脊柱活动自如，活动度可因人而异，但病变时可明显受限三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛：在不明原因腹痛患者，脊柱检查有利于除外神经根性腹痛直接叩击法间接叩击法压

4、痛脊柱压痛椎旁压痛四肢一、形态异常（一）指关节变形梭状变形——类风湿性关节炎（小关节对称性病变呈畸形是类风湿性关节炎的特征性改变。晚期明显强直，活动受限，手腕及手指向尺侧偏斜）四肢（二）杵状指（趾）甲根与甲床之夹角小于180°远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化四肢（三）匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫Koilonychiaisusuallycausedthroughirondeficiencyanemia. 

5、thesenailsshowraisedridgesandarethinandconcave.四肢（四）膝关节变形红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液膝内外翻——佝偻病、大骨节病内翻——o形外翻——X形（五）足内外翻先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症四肢二、运动功能障碍轻度障碍至完全不能运动单瘫偏瘫截瘫交叉瘫四肢三、临床上常见的异常运动手震颤常见甲亢和老年人舞蹈症小儿风湿症摸空症手足搐搦束臂试验第十一章神经系统检查颅神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查颅神经检查共十二对，特殊感觉神经嗅神经检查完一侧再

6、查另一侧视神经包括视力、视野及眼底位听神经运动神经动眼、滑车、展神经副神经舌下神经混合神经三叉、面神经、舌咽、迷走三、动眼、滑车、展神经共同支配眼球运动眼球运动双眼运动幅度、灵敏度瞳孔2-5mm直接对光反射间接对光反射四、三叉神经感觉纤维面部的痛温触觉运动支咀嚼肌运动五、面神经面部表情肌舌前2/3味觉六、位听神经前庭神经耳蜗神经七、舌咽、迷走神经此两对颅神经核相临近，有共同起始核，往往同时受损。运动功能检查感觉功能检查舌后1/3味觉八、副神经胸锁乳突肌斜方肌九、舌下神经舌肌运动功能检查随意运动和肌力不随意运动共济运动随意运动和肌力随意运动由锥体束司

7、理，肌力是随意运动中肌肉收缩的力量，分6级肌张力是静止状态下肌肉的紧张度，增高降低肌体积肌萎缩假性肌肥大不随意运动锥体外系病变随意运动又称不自主运动，为随意肌所发生的无目的的异常运动共济运动指鼻试验闭眼指鼻不能感觉性共济失调睁闭眼皆不能小脑性共济失调指指试验偏向一侧为该侧小脑病变闭目难立跟膝胫试验感觉功能检查浅感觉痛觉后索触觉后索温度觉脊髓丘脑侧束检查时注意双侧对比感觉功能检查后索病变出现深感觉障碍关节觉震动觉感觉功能检查复合感觉又称皮层感觉，皮层病变时发生障碍皮肤定位觉两点辨别觉实体辨别觉体表图形觉包括：感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器神

8、经反射神经反射是通过反弧射的形成来完成的一、浅反射刺激皮肤粘膜引起改变的意义（一）角膜反射方法神经传入——三叉；传出——面