脊柱查体(课件)复习课程.ppt

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1、脊柱查体(课件)疾病诊断确诊主诉症状疼痛麻木无力感觉异常温度觉异常本体觉异常酸胀不适大小便异常活动减少出现时间、程度、缓解方式………………………..疼痛问诊疼痛的部位疼痛的程度（分级）疼痛如何开始，有无外伤史疼痛出现的时间疼痛呈持续性或者间断性疼痛的诱发因素疼痛规律，夜间疼痛如何药物是否可以缓解其他系统疾病物理检查运动：运动范围肌力（5-0级）感觉：浅感觉深感觉温度觉振动觉神经反射：腱反射病理反射MuscleStrengthGradingSystemGrade0（nofunction）全瘫Grade1（trace）感觉或者看到肌肉收缩Grade2（poo

2、r）可关节活动不能抵抗重力Grade3（fair）可以抵抗重力不能抵抗阻力Grade4（good）可以抵抗部分阻力Grade5（normal）正常FrankelClassificationSystemFrankelA：nomotororsensoryfunctionFrankelB：nomotorfunction,sensoryincompleteFrankelC：motorfunctionuseless,sensoryincompleteFrankelD：motorfunctionuseful,sensoryincompleteFrankelE：mot

3、orfunctionnormal,sensorynormalASIA将Frankel分级进行修订A完全性损害，在骶段S4~5无任何感觉和运动功能保留。B不完全性损害，在神经平面以下包括S4~5段存在感觉功能，但无运动功能。C不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且一半以上的关键肌肌力小于3级。D不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且至少一半以上的肌肉肌力大于或等于3级。E正常、感觉和运动功能正常。另：当1个患者被分级为C级或D级时，它必须是不完全性损害，即在骶段S4~5有感觉或运动功能存在，还必须具备下列2点之一：①肛门括约肌有自主收缩②运动平

4、面以下3个节段以上有运动功能保留。温度觉振动觉神经解剖脊髓解剖结构浅感觉和运动传导通路KeyKeyPointKeyMuscle颈椎：视诊坐姿颈椎位置，矢状面面部表情上肢活动：脱上衣，握手颈围？吊带？颈椎锁骨，胸骨，肩胛骨颈椎：触诊：骨性标志枕骨粗隆乳突C1横突C2棘突C7棘突颈椎：触诊：软组织斜方肌枕骨下肌枕大神经项韧带颈椎：触诊：前方舌骨甲状软骨胸锁乳突肌颈阔肌第一环状软骨颈动脉结节第一肋骨第二肋骨C4C6C5纵切口沿胸锁乳突肌内侧缘颈椎活动度前屈：45°背伸：45°侧弯：45°旋转：60°环枢：旋转50%枕颈：屈伸50%臂丛神经C5神经根感觉缺失：臂

5、外上侧和肘肌力减弱：三角肌，肱二头肌(不确定)反射改变：肱二头肌(不确定)C6神经根感觉缺失：前臂外侧、拇指和食指C6神经根肌力减弱：肱二头肌、桡侧腕长短伸肌反射改变：肱二头肌肱桡肌C7神经根受压感觉缺失：中指(因重叠支配而不定)C7神经根受压肌力减弱：肱三头肌腕屈肌(桡侧腕屈肌)指伸肌(不确定)反射改变：肱三头肌C8神经根受压感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)尺侧腕屈肌（不确定）反射改变：无T１神经根受压感觉缺失：肘内侧肌力减弱：骨间肌反射改变：无Spurling试验颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压缩时症状加重，牵引

6、时减轻。确认没有颈椎不稳或骨折臂丛神经牵拉试验上肢牵拉实验（也称之为臂丛神经牵拉实验，eaton试验）：病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于颈椎病（神经根型）患者。Hoffmann’sTest霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反

7、应。RossolimmoTest阳性上运动神经元损伤胸椎：感觉定位T2：胸骨柄T4：乳头T6：剑突T8：肋弓T10：肚脐T12：耻骨联合腹壁反射上T7-8中T9-10下T11-12腰椎人类的进化尚未完全适应两足站立的程度腰疼：人的一生某些时间出现全人类的疾病病因混杂明确诊断正确治疗腰椎：视诊活动度前屈：45°背伸：30°侧弯：30°旋转：30°腰椎：触诊骨性标志：髂前上棘，髂后上棘，髂嵴，棘突，横突，骶骨肌肉：腰大肌，髂腰肌，腰方肌，竖脊肌，等等感觉肌力反射骶丛（sacralplexus）腰丛（lumbarplexus）腰骶丛皮肤感觉L1，2感觉髂腰肌肌

8、力无反射L3感觉股四头肌髌腱反射L4感觉胫前肌髌腱反射L5感觉伸趾腘绳肌腱反射S