脊柱外科查体课件

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1、脊柱外科查体山西煤炭中心医院骨二科王星概述临床检查的意义获得客观体征的手段临床诊断的重要步骤检查注意事项光线充足，温度适宜详细病史，有的放矢解剖基础，手到心到双侧对比，先健后患单独查女病人需陪护一般情况视诊：站姿、步态、脊柱与腰部姿势、局部状态、卧姿与坐姿触诊：确定棘突连线及定位、触摸双侧骶棘肌状态、寻找压痛点叩诊视诊站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状；颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位视诊视诊步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行

2、痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样，形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例共济失调步态：步行时两腿呈分开状之“调底步态”；严重者似醉汉，易于判定。主要见于小脑病变者垂足步态：腓总神经麻痹时，由于足下垂而形成拖足行走样外观；或将膝部提的较高，之后足尖再着地行走。多见于下腰椎及腓总神经本身病变者基底节病变步态：在震颤麻痹者由于其起步和停步均感困难，形成前后蹶样步态肌营养不良步态：除行走时有明显脊柱前凸外，常因臀中肌、臀小肌软弱致使骨盆摇摆，俗

3、称摇摆步态视诊随年龄增长、外伤及老化而逐渐变形脊柱与腰部姿势：应脱衣检查。让患者处于立正位，自头颈至骶尾及双下肢全面进行观察，以发现异常所见视诊视诊圆背畸形：多系椎体骨骺炎后遗症、强直性脊柱炎或老年性驼背等短颈及短腰畸形：前者多见于先天性颈椎融合及颅底凹陷症等；后者则以腰椎椎弓崩裂合并椎体滑脱及腰椎胸椎化畸形者多见直立颈及板状腰：多见于急性颈腰部扭伤或椎管内根性受压刺激者侧弯畸形：除多见于特发性脊柱侧弯者，尚可见于先天性半椎体畸形者视诊局部状态：还应注意以下情况有无割痕：接受小针刀治疗患者多局部疼痛较剧烈，以致愿意接受此种治疗有无其他瘢痕：手术切口、针灸遗迹等脊椎走行处有无隆起：此多见于

4、各型脊椎裂、畸胎瘤及脊索瘤者有无丛毛或色素沉着：腰骶部有此征者，多见于隐形脊椎裂有无窦道及隆起：主因各种炎症所致，尤以疑有脊柱结核及腹膜后脓肿者应注意检查视诊卧姿与坐姿：疼痛剧烈或病情严重无法站立者。某些伤患有其特有卧姿与坐姿脊椎损伤者：多呈保护性体位，尤以颈、胸及腰椎骨关节损伤者，喜平卧于硬板床上，而骶尾部伤者，则一侧臀部依椅而坐脊柱急性炎症者：采取与前者相似保护性体位，不敢翻身活动强直性脊柱炎者：一般取侧卧位以避开难以仰卧的弓状畸形髂腰肌有刺激症者（急性炎症或结核）：患者取屈髋屈膝位坐骨神经出口狭窄症者：喜取侧卧位，以降低出口局部压力视诊触诊确定棘突连线及定位：触诊之第一部，检查应立

5、于患者后方正中，右手拇指自上而下触及棘突以判定其有无偏移、后突及确定其顺序数，一般是可根据双侧肩胛下角连线及髂后上嵴连线等判定脊柱体表定位从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高，称隆椎双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下缘平T3-4椎间隙双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平L3椎体双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间骶裂孔体表定位将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘，则食指尖在与此两点等距离处，可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔触诊主要注意该肌有无痉挛、触痛（或压痛）及敏感区，从而有助于对伤患的性

6、质、程度及位置进行推断触诊寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义棘间隙压痛点：即在上下棘突间凹陷处有压痛，主要见于椎间盘突出及棘间韧带损伤（或劳损）等。棘突压痛点：棘突处压痛，在扭伤情况下，多系棘上韧带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位于肩关节周围及冈上肌处等背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处触诊触诊寻

7、找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义腰肌压痛点：以下方髂嵴之腰肌附着点多见，或见与棘突两侧，并伴有侧方肌张力试验阳性（向肌张力增加的一侧活动时疼痛加剧，而放松时减轻）第三横突压痛：主因腰椎第三横突肥大以致侧方绕行之神经根（或后支）受压所致坐骨神经出口压痛点：相当于环跳穴处，如坐骨神经盆腔出口处有粘连，狭窄等病变时，则可出现明显之压痛及坐骨神经放射痛骶髂关节压痛：单侧或双侧，前者多见于产后致密性骶髂关节炎；后者以骶髂关节结核及外伤者