《脊柱物理查体》PPT课件

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1、脊柱物理查体PhysicalExaminationoftheSpine毛克亚解放军总医院骨科疾病诊断首先确定患者症状：主诉主诉相关的物理检查：定性，定位视诊触诊测量听诊影像学检查疾病诊断确诊主诉症状疼痛麻木无力感觉异常温度觉异常本体觉异常酸胀不适大小便异常活动减少出现时间、程度、缓解方式………………………..疼痛问诊疼痛的部位疼痛的程度（分级）疼痛如何开始，有无外伤史疼痛出现的时间疼痛呈持续性或者间断性疼痛的诱发因素疼痛规律，夜间疼痛如何药物是否可以缓解其他系统疾病物理检查运动：运动范围肌力（5-0级）感觉：浅感觉深感觉温度

2、觉振动觉神经反射：腱反射病理反射MuscleStrengthGradingSystemGrade0（nofunction）全瘫Grade1（trace）感觉或者看到肌肉收缩Grade2（poor）可关节活动不能抵抗重力Grade3（fair）可以抵抗重力不能抵抗阻力Grade4（good）可以抵抗部分阻力Grade5（normal）正常FrankelClassificationSystemFrankelA：nomotororsensoryfunctionFrankelB：nomotorfunction,sensoryincom

3、pleteFrankelC：motorfunctionuseless,sensoryincompleteFrankelD：motorfunctionuseful,sensoryincompleteFrankelE：motorfunctionnormal,sensorynormal温度觉振动觉神经解剖脊髓解剖结构浅感觉和运动传导通路KeyKeyPointKeyMuscle颈椎：视诊坐姿颈椎位置，矢状面面部表情上肢活动：脱上衣，握手颈围？吊带？颈椎锁骨，胸骨，肩胛骨颈椎：触诊：骨性标志枕骨粗隆乳突C1横突C2棘突C7棘突颈椎：触诊

4、：软组织斜方肌枕骨下肌枕大神经项韧带颈椎：触诊：前方舌骨甲状软骨胸锁乳突肌颈阔肌第一环状软骨颈动脉结节第一肋骨第二肋骨C4C6C5纵切口沿胸锁乳突肌内侧缘颈椎活动度前屈：80-90°背伸：70°侧弯：20-45°旋转：70-90°环枢：旋转50%枕颈：屈伸50%平移性不稳：矢状位上移位大于3.5mm旋转性不稳：相邻节段移位至少相差11°Lhermitte征颈椎伸屈活动出现濒死、抽筋、休克、触电感颈椎不稳臂丛神经C5神经根感觉缺失：臂外上侧和肘肌力减弱：三角肌，肱二头肌(不确定)反射改变：肱二头肌(不确定)胸大肌反射C5神经根胸

5、大肌胸内、外侧神经臂丛上干C6神经根感觉缺失：前臂外侧、拇指和食指C6神经根肌力减弱：肱二头肌、桡侧腕长短伸肌反射改变：肱二头肌肱桡肌C7神经根受压感觉缺失：中指(因重叠支配而不定)C7神经根受压肌力减弱：肱三头肌腕屈肌(桡侧腕屈肌)指伸肌(不确定)反射改变：肱三头肌C8神经根受压感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)尺侧腕屈肌（不确定）反射改变：无T１神经根受压感觉缺失：肘内侧肌力减弱：骨间肌反射改变：无神经根压迫鉴别诊断神经根远侧的神经嵌压综合症：胸廓出口综合征（TOS）、腕管综合征、肘管综合征

6、双挤压综合症：周围神经卡压与根型颈椎病同时存在肩部、肘部或腕部本身的病变臂丛神经病变（神经炎或创伤性丛性病变）、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化、髓内病变（空洞性脊髓炎或肿瘤）、髓外神经性病变、椎动脉异常胸廓出口综合征（TOS）多种症状及体征，多种病理情况产生。骨性结构：颈肋、锁骨、C7横突肥大或第一胸肋软组织结构：前斜角肌、胸小肌及软组织束带血管型：锁骨下动脉及腋动脉或静脉系统的病理压迫神经型：臂丛神经下干压迫胸廓出口综合症：Adson’s患者座位，伸臂一手触及桡动脉面向检查者转头外旋和伸展上肢患者抬头深吸气憋住（Valsalv

7、a’s）前斜角肌牵拉第一肋，胸廓出口狭窄脉搏消失阳性胸廓出口综合症：Writht’s坐位，伸臂一手触及桡动脉患者以旋转方式抬起下颌再转向对侧深吸气憋住（Valsalva’s）症状加重或者不能触及脉搏为阳性鉴别查体：肩关节试验肩关节外展，屈肘后将手置于头顶，神经根压迫引起的臂痛即可解除，如果肢体在此位置持续1～2分钟后，疼痛加重，则疼痛多由远侧神经压迫，如迟发性尺神经综合征（肘管综合征）引起，或是原发性肩关节病变。鉴别查体：Spurling试验颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压缩时症状加重，牵引时减轻。确认没有颈椎不稳或骨折鉴

8、别查体过伸综合症：在牵引或无牵引情况下，当病人头颈后伸时疼痛解除，通常说明患者患有后侧韧带损伤引起。头颈屈曲位牵引时疼痛解除，椎间盘突出或增生骨刺在椎间孔处压迫神经根的可能性较大，其中后一种压迫更为常见。不管病变如何，在加压时通常会加重疼痛脊髓型颈椎病，上运动神经元中央型颈椎