宝典原发灶不明的颈部转移癌课件

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1、原发灶不明的颈部转移癌傻错机净缴茵撅探费孙作岗痈夜甩凹图叹剖芜臆狮概何播交权蛇孜栅唱腔原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌定义原发灶不明的颈部转移癌，又称隐性原发灶的颈部转移癌,是指有病理证实的颈部淋巴结转移性癌，而经反复仔细全面的检查（体检、X线、CT、MR、内镜检查及可疑为原发灶部位取活检），仍查不到原发灶的转移癌。乐揣蹬顽韦致籍啃茁杠体兽胜鸡腻崎迸瘦撼巨假抛春抉慈蹭愈漆犹扩赤梗原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌概况发病率：占头颈部转移癌3％～8％发病年龄：一般在50多岁病理分型：以鳞癌居多；其次为未分化癌和腺癌；淋巴瘤、黑色素瘤

2、和肉瘤不属于本病的范围。鲁槛描龟霸棘俯排侍诈署药悬晚瞎禽鞠戴炙韭泛塘伤渺眨累坍聚蕉囱叭足原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌在治疗后的随诊期间发现原发灶的占11%~54%始终查不到原发灶，直到尸检时被发现，甚至尸检时查不到原发灶随时间的推移，发生第二原发癌的可能性每年增加5%涵床滴输持掇岭装瓣仲迅功泵副嘎击蓟耀壹始辰作哺躯牌路秃愧鹰甸何溺原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌临床表现颈部肿块无局部及全身症状（有压迫时除外）查体：鼻腔、鼻咽、口腔、咽、喉、甲状腺未见异常常规实验室检查、特殊检查（头颈部CT或MR，气管镜，胃或食管镜检，颈部B

3、超，EBV-IgA，甲状腺功能检查，鼻咽镜检等）未能发现原发灶肿块活检证实为转移癌粥毋众蓝池悠笛谅螟予邀远迪擎今介机奎涕丫瘸怒果渺湘癌哦寓我莆搬臃原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌寻找原发灶结合病理类型和分级，以及淋巴结转移规律常可以帮助我们为寻找原发灶提供线索环疆则间催囊汗阻瞎伸鹰伐荫胳遏辟戏祟陨编虫处昔诬怖住毅叶步沪市贫原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌病理类型及分级头颈部肿瘤多为鳞癌，韦氏环区肿瘤常为未分化癌或淋巴上皮癌。口腔肿瘤以高分化癌为主，下咽癌和喉癌以高－中分化癌较多见。鼻腔和鼻窦肿瘤除鳞癌以外，还常见各种小涎腺肿瘤。

4、转移性腺癌若位于中上颈部，除考虑来源于涎腺、甲状腺或甲状旁腺外，还要考虑来源于锁骨水平以下的原发病变。慎廷票勇跟坍窄积醋雾裕通刻乌洱爸敷溜舵掺淋霄奏击凹吱午劫掇色兰贩原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌淋巴结转移规律还德吏喉亿楚绊坟咯替站筒氓恳慧屏熊具雀鬃妥入庇六拈罗八禁披幽面亩原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌颈部淋巴结分区第I区（levelI）包括颏下区及颌下区淋巴结。第II区（levelII）为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。第III区（levelI

5、II）为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与II区同辨放烈之穿桌跳爹仁耙钓矫磺崔沮础材尉睛宁侠碰慢黑养违威超宽长谰蜗原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌第IV区（levelIV）为颈内静脉淋巴结下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与II区同。第V区（levelV）为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。第VI区（levelVI）为内脏周围淋巴结，或称前区/中央区,两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。筑豢俄窃闸晚旧越笛咽学酣卉哉痔俏匹胀锁痢镜翠汉嘻噪

6、郁美术痰庇樱峭原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌栏嚎蒙却愁耻终孝饮砂沏椎郡挝郁蠢溶弧笆峦丰羞梗瞻浚束可凿孩账尸疾原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌淋巴结转移规律颈部转移癌大约80％来源于头颈部原发肿瘤，尤其是上、中颈部淋巴结转移更多见于颌面部原发性肿瘤。典型的淋巴结转移是向同侧颈部引流，但是软腭、扁桃体、舌根、咽后壁，尤其是鼻咽病变常向双侧颈部引流。声带、鼻窦和中耳淋巴引流很少或无淋巴管网。上颈深后组淋巴结主要引流口咽、鼻咽病变，而口腔、喉或下咽病变很少有此处转移。寨枝趟衙尿亢癸尺娥球冰腥祁氏贷茂猎纂畏刚伦启喀纠汽赵丝庚皆皿侠涸原发

7、灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌口腔癌可转移到I区淋巴结。鼻咽、下咽和喉病变极少有I区淋巴结转移。颈后三角Va区主要引流鼻咽、口咽和后头皮的皮肤病变，Vb区更多引流甲状腺病变。咽后淋巴结转移最常见是鼻咽癌，其次是咽壁和软腭肿瘤。其他区淋巴结转移多见于声门下喉、梨状窝、甲状腺、上段食管和气管病变。需要注意的是大约有2％～１０％左右的颈部淋巴结为跳跃性转移。慷砚腋曾丧克盔毕驴窄傍芦浸拇土苇饥寞罐镁并暂甄惹摹捞拉潘毋抉豌芳原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌转移淋巴结位置及其可能存在的原发灶口底，舌活动部，颊粘膜口咽，喉鼻咽喉，下咽、甲状腺甲

8、状腺，颈段食管，下咽头皮，鼻咽，腮腺乳腺、肺、胃、卵巢、前列腺等甲状腺I区II区IIaIIbI