牙周病（6章）检查和诊断课件

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1、牙周系统检查和病历书写一、病史采集（问诊）1、牙周病史主诉：主要症状、部位及发生时间。主要症状多为牙龈出血、口臭、龈胀痛、牙松动、咬物无力等，并发牙髓损害时可有疼痛主诉如，左上牙龈出血一周。现病史：本病发生、发展、变化的全过程。包括起病情况、主要症状、病情的发展、伴随症状、治疗经过、用药情况等。吸烟时间，每日的量。刷牙的方法、次数，有否使用牙签、牙线等。如，反复牙龈肿痛，牙齿松动十年，伴有口臭，自服消炎药后好转，无夜间自发痛史，未做过牙周治疗。有吸烟史二十年，每天一包。2、口腔病既往史：有无脓肿、溃疡病史，正畸治疗史，曾否拔牙、手术等。3、全身既往史：全身系

2、统疾病，如血液病、糖尿病、高血压、冠心病、风湿性心脏病或先天性心脏病、肝炎、肾病等。询问抗凝药物及皮质类固醇药物的使用情况，有否心脏起搏器。二、牙周检查1、口腔卫生状况及其它局部刺激物菌斑、软垢、牙石（1）牙菌斑的检查牙菌斑染色法：用菌斑显示液（碱性品红）涂布，清水漱口，检查每个牙面，记录菌斑有或无，然后计算菌斑百分率菌斑百分率=（有菌斑的牙面数/受检牙面数）*100%刷牙，再检查每个牙面，记录菌斑有或无，然后计算菌斑百分率菌斑控制记录卡（2）牙石的检查：龈上牙石：直接或通过口镜龈下牙石：用探针，气枪吹开牙龈缘，X线2、牙龈的检查色：正常为淡粉红色，是否有色

3、素沉着。异常有充血，暗红色。形：正常游离龈包绕牙颈部，薄而坚韧，有龈沟探诊深度2~3㎜；附着龈紧附于牙槽骨，表面有点彩，龈乳头充满牙间隙。检查游离龈是否圆钝，牙龈是否肿胀、增生、退缩、点彩消失等。质：正常牙龈质地坚韧，有弹性。炎症时质地松脆。正常龈缘：位于釉牙骨质界冠方2~3㎜。检查有无牙龈退缩、增生牙龈出血情况：可用出血指数表示龈沟出血指数（SBI）附着龈宽度：1~9㎜，附着龈宽度的检查对牙周手术术式的选择非常重要。还应观察唇、颊系带附着位置有无异常3、牙周探诊：最重要的牙周检查方法（1）牙周袋探诊方法：a、改良握笔法b、选好支点（口内、口外）c、探针与牙

4、体长轴平行d、力量要轻，约20~25ge、提插方式移动探针f、探查邻面探针可倾斜g、按一定顺序进行探查的内容及结果牙周袋深度（PD）釉牙骨质界的位置附着丧失（AL）龈沟出血指数（SBI）（2）根分叉病变的探查分度标准1度：能探到根分叉，水平向不能探入，X线无明显的骨吸收2度：水平向能探入根分叉，但不能贯通，X线可见根分叉有小范围的密度减低区，或仅见牙周膜增宽。3度：能贯通根分叉区，但有牙龈覆盖，X线可见根分叉区有明显的三角形骨吸收区。4度：根分叉完全暴露通畅，无牙龈覆盖。记录方法：上颌磨牙下颌磨牙4、牙松动度Ⅰ°松动：唇（颊）舌（腭）向松动；或松动幅度小于1

5、㎜Ⅱ°松动：唇（颊）舌（腭）向松动；或松动幅度在1~2㎜Ⅲ°松动：唇（颊）舌（腭）向松动、近远中向及垂直向也有松动；或松动幅度大于2㎜5、咬合关系静止合关系：深覆合、深覆盖、对刃合、反合、锁合、拥挤、牙颊舌向错位、过长等。运动合关系：有无咬合创伤、早接触、合干扰等。6、X线检查正常的牙周组织观察内容（1）牙槽骨高度：正常：骨嵴顶位于釉牙骨质界的根方1~2㎜牙槽骨吸收：骨嵴顶距釉牙骨质界的距离超过2㎜。记录：牙槽骨吸收占根长的1/3、1/2、2/3（2）牙槽骨吸收的分布：单个、多个（3）牙槽骨吸收的方式：水平吸收、垂直吸收水平吸收垂直吸收（4）骨硬板情况（5）

6、牙槽骨密度（6）牙槽骨嵴顶情况（7）骨小梁（8）牙周膜间隙：正常窄，0.18~0.25㎜病变时增宽（9）根分叉病变（10）其它：牙石、牙根吸收、根裂等X线片的投照质量、影像的重叠影响了结果的准确性，必须结合临床检查进行判断。X线检查不能代替临床检查。（三）牙周病历书写主诉：现病史：既往史：家族史：全身健康状况及过敏史：检查：（1）牙周检查（2）X线检查（3）其它诊断：治疗计划：处理：签名：口腔卫生指导1、口腔卫生宣教2、控制菌斑（1）刷牙（2）牙线的使用（3）牙签的使用（4）间隙刷的使用作业1、填写刷牙前后的菌斑记录表，并计算出菌斑百分率。2、写一份完整的牙

7、周病历。