牙周病的检查和诊断

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1、病史收集牙周组织检查咬合功能检查Ｘ线片检查牙周病历书写辅助诊断方法第一节病史采集牙周病的诊断应考虑下列问题：牙周病变的部位和严重程度什么是导致菌斑聚集的因素？牙周的病变能由局部因素来解释？是否揭示有全身性因素参与？有合创伤的证据吗？咬合关系能解释存在的合创伤吗？这就需要对病史的全面了解和对病变的系统检查。病史采集包括：一、系统病史二、口腔病史三、牙周病史一、系统病史1.第一次见面应对病人的精神状态、性格特征、就医态度等有一个初步的了解；2.系统病史的了解可以在以下几方面帮助医生：是否是系统疾病的口腔表现；系统疾病是否影响牙周组织对局

2、部刺激的反应；是否存在牙周治疗或用药时需要特别注意的系统疾病；3.系统病史应主要包括以下几方面：(1)目前是否患有任何系统性疾病？采取了哪些治疗措施？(2)是否有先心、风心、高血压、糖尿病、肝、肾等疾病史？(3)是否有易出血倾向？(4)是否有过敏史或易感染史？(5)是否有嗜酒、吸烟等不良嗜好？(6)女性还应包括月经史、是否怀孕等二、口腔病史1.口腔粘膜病2.慢性根尖周炎3.颌骨外伤及肿瘤4.正畸治疗史三、牙周病史1.主诉：如牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动等；2.发病的时间、可能的原因、主要症状和治疗的经过，以及过去有关该病的发生情况；

3、3.口腔卫生习惯；4.要注意是否存在急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症。第二节牙周组织检查一、口腔卫生状况二、牙龈的检查三、牙周袋探诊四、附着水平检查五、牙松动度检查六、食物嵌塞的检查一、口腔卫生状况1.牙菌斑检查直接观察法：通过肉眼或用口镜反观察，或使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时薄而无色，应使用气枪将牙面吹干后仔细观察。牙菌斑染色法：用菌斑显示液(碱性品红)对牙菌斑进行染色，易于观察。观察并记录软垢和菌斑的量及分布。检查的结果可用菌斑指数来表示，记录于牙周检查表。菌斑结果的记录也

4、可用于菌斑控制记录卡，每个牙分为4个面记录，每个牙面菌斑有或无，然后计算有菌斑牙面的百分率。菌斑百分率=有菌斑的牙面数/受检牙面×100%菌斑指数（plaqueindex PLI）Silnees1964年每个牙分为颊面近中、中央、远中和舌面4个区，分别记分。4个分值的总和除以4即为该牙的分值，各牙的分值相加除以受检牙数即为该个体的分值。此指数可用于所有牙的检查，也可仅用于部分牙的检查，在用此指数时，对有冠等修复体的牙也可进行检查、记分。Turesky-Glickman改良的Quigley菌斑指数在菌斑显示后，根据上述标准对所有牙的颊

5、、舌侧进行菌斑的评价，所有牙面菌斑记分的总和除以受检牙面数，得出该个体的菌斑分值。2.牙石的检查直接或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖面积，并结合使用探针，在龈沟内沿牙面从远中划向近中，以探查龈下石情况。用气枪将牙龈缘吹开，有助于观察到龈下。有时在X线片上也可观察到邻面牙石。牙石的量可用牙石指数来表示。还应注意观察牙石在口腔中的分布情况。包括软垢指数(DebrisindexDI)和牙石指数(calculusindex，CI)。在应用此指数时，将牙面至切缘三等分，只检查6个牙面：16、11、26、和31的唇颊面，及36、46的舌面，用这

6、6个牙面代表全口情况。每个牙面软垢或牙石记分总和除以受检牙面，即为该个体的软垢或牙石指数分值。简化口腔卫生指数(simplifiedoralhygieneindex，OHI-S)Green和Vermillionl960年3.其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。二、牙龈的检查：(一)、牙龈炎症包括牙龈的颜色、形态、质地和出血情况：应用指数记分法可以客观地判断1.牙龈指数（gingivalindex，GI）l963年提出、1967年修订2.改良出血指数（bleeingindex，BI)3.探诊出血（bledingonprobing,BO

7、P）1.牙龈指数将围绕每个牙的牙龈分为4个区域：颊侧近中、中央、远中及舌侧边缘龈，分别记录这4个区域的炎症情况。将每个牙的4个记分相加除以4，即为该牙的分值。将各牙分值相加，除以受检牙数，为该受检查者的分值。可用牙龈指数评价全口牙，也可用于评价一组牙。2.改良出血指数用牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出探针30秒后，观察有无牙龈出血及其出血量。3.探诊出血探针后有无出血，记录为BOP阳性或阴性如果BOP阳性位点比例很高，则表明炎症并未控制，疾病仍在进展。方法：（二）牙龈缘的位置：牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响，正常生理情况下随着年龄

8、的增长，结合上皮根向移位，牙龈缘的位置也发生相应根向移位。（三）牙龈色泽的变化原因：1.局部炎症2.全身因素3.吸烟4.重金属着色5.牙龈黑色素沉着6.白色病损铋线黑色素沉积白斑三、牙周袋探诊1.工具：牙周探针。其顶端为钝头，顶端直径