循证医学-如何提出问题？-黄鹏(研)

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1、循证医学-如何提出问题？-如何查找证据？南昌大学公共卫生学院黄鹏临床问题的种类和结构优先回答的问题和确定问题的范围优先回答的问题：关系生命、健康、临床工作需要、最具能得到答案的可行性、可能在临床工作中再次出现的问题等。优先回答的问题和确定问题的范围确定问题的范围提出问题所确定的范围应尽可能恰当，提出的问题太宽和太窄都会对提供证据进行研究和使用证据用于个体病人治疗参考带来不利的影响。回答不同类型问题的研究设计举例-病因举例-诊断举例-治疗举例-预后如何查找证据？循证医学证据资源分类证据系统证据摘要系统评价原始研究循证医学信息资源检

2、索PubMedwww.pubmed.govEMBASEhttp://www.embase.com/临床实例循证医学数据库CochraneLibrary由BMJ出版，最具权威性的数据库之一。以治疗为主，涉及200多种疾病的2500多种治疗方法，每年更新一次。提供不同疗法的疗效和安全性。有益---可能有益---利弊相当---不可能有益或甚至有害---疗效不确定除其成员和中低收入的发展中国家外，均需付费。白斑病左旋四咪唑免疫调节剂皮质类固醇覆盖14个医学专业的7700个临床主题。每4个月更新一次。对证据分级，提出推荐意见。缺乏规范检索

3、，需要付费。证据检索和收集的基本步骤确定临床问题类型和构建临床问题选择合适数据库制订检索词和检索策略判断检索结果（评价、总结、应用）证据检索和收集的基本步骤确定临床问题类型和构建临床问题PICO原则背景问题和前景问题证据检索和收集的基本步骤确定临床问题类型和构建临床问题选择合适数据库选择计算机或网络数据库尽可能选择专业数据库尽可能选择最佳文献数据库从上至下证据检索和收集的基本步骤确定临床问题类型和构建临床问题选择合适数据库制订检索词和检索策略检索词---PICO（PI为主，CO为辅）检索策略---查全：提高灵敏度---查准：提高

4、特异度证据检索和收集的基本步骤确定临床问题类型和构建临床问题选择合适数据库制订检索词和检索策略判断检索结果（评价、总结、应用）能否回答你的问题？是否经过评价？---真实性、重要性、适用性实践指南[综合证据、资源和价值取向的一般性建议]证据概要[系统综述和重大原始研究的总结和应用指点]系统综述[多个相关研究结果的科学总结、提炼和整合]原始研究[如随机对照临床试验]循证医学杂志考科蓝图书馆MEDLINE美国指南文库对证据的了解对证据的接受证据的适用性用证据的能力进行循证实践病人接受治疗病人依从医嘱直接效应病情改善生活质量提高寿命延长

5、病人满意间接效应资源分配合理良好经济效益良好社会效应证据效果反应链：影响证据转换成效果的因素医务人员和决策者的知识、态度、能力和行为病人的选择和行为由于每个环节的不足，最终效果将随反应链的延伸而不断降低原始研究证据的形式及其数据库From:penghuang[mailto:officerhp@yahoo.com.cn]To:JanBarendregtSubject:requestforyourhelpDearMrJan JBarendregtIamagraduatestudentofCentralSouthUniversityi

6、nChina.Imajorin"burdenof disease".Recently,Ifoundoneofyourarticles,titled"ConsistencyofEpidemiologicEstimates"inSpringerLink.Ifounditmayhelpmeachievemygoalsinthisresearchfield.Thiswouldmakeareallypositivecontributiontomywork.Iwouldliketobeabletoreadthefulltextofthisa

7、rticle.Iknowthereisusuallyafeerequiredtoobtainthefullarticle,however,asastudent,myonlyincomeisasmallscholarshipwhichisabout$40.00permonth.IwonderifyouwouldconsidersendingmethefulltextbyEmail.Thankyouforyourkindconsiderationofthisrequest.Sincerely:PengHuangDear Huang,

8、Thankyouforyourinterest.ThechargebySpringerwouldindeedwipeoutmostofyourmonthlyincome.Pleasefindthearticleattached.Iwishyousuccessin