糖尿病肾病规范化诊疗课件

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1、2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识介绍糖尿病肾病的规范化诊疗第二炮兵总医院内分泌科李全民糖尿病可导致多种并发症1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(S

2、uppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因１糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5NEJM2014最新研究：评估1990-2010美国糖尿病相关并发症的变化研究数据：来自美国健康随访调查（NHIS）数据库、美国医院出院调查数据库、美国肾脏数据系统及美国国家生命统计系统。研究目的：比较1990-2010年间的下肢截肢、终末期肾病（ESRD）、急性心梗、卒中和高血糖危象死亡的变化NEngl

3、JMed.2014Apr17;370(16):1514-23.doi: 10.1056/NEJMoa1310799.结果显示：ASCVD并发症风险大幅降低，ESRD风险降低甚微NEnglJMed.2014Apr17;370(16):1514-23.doi: 10.1056/NEJMoa1310799.事件率/10,000例糖尿病患者急性MI卒中下肢截肢ESRD高血糖危象死亡急性MI：↓67.8%卒中：↓52.7%下肢截肢：↓51.4%ESRD：↓28.3%高血糖危象死亡：↓64.4%ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病ESRD：终末期肾病糖尿病合并CKD分为下列3种情况糖尿病

4、合并CKD糖尿病肾脏病糖尿病合并其他原因致CKD糖尿病肾脏病合并其他原因致CKD目录2型糖尿病患者需关注慢性肾脏病的危害规范2型糖尿病肾病的诊断和监测规范2型糖尿病合并慢性肾脏病的治疗合并CKD可对2型糖尿病患者造成多重危害1.增加ESRD风险2.增加心血管疾病风险3.影响血糖控制，增加低血糖风险T2DM患者合并CKD的危害year在美国，糖尿病是终末期肾病(ESRD)最常见的病因USRDS2014AnnualDataReport.Availableat:http://www.usrds.org/2014/view/Default.aspx糖尿病44.2%高血压28.9%肾小

5、球肾炎10.8%其他16.2%血液透析的首要原因年患者数(千人)所有ESRD(2012:114,813)腹膜透析(9,451)血液透析(102,277)移植(2,995)在中国，糖尿病是ESRD第二大病因，其所占比重呈上升趋势WangH,etal.KidneyIntSuppl.2005;(94):S63-7.ZuoL,etal.ClinNephrol.2010;74Suppl1:S20-2.糖尿病13.3%肾小球肾炎49.9%高血压9.6%其他27.2%1999年透析的首要原因糖尿病19%肾小球肾炎45%高血压13%其他23%2008年透析的首要原因蛋白尿和CV疾病密切相关W

6、achtelletal.JHypertens2002;20:405–12LIFE试验,8,029名高血压受试者患病率(%)403020100糖尿病脑血管疾病外周血管疾病冠状血管疾病正常蛋白尿微量蛋白尿（白蛋白/肌酐>3.5mg/mmol）大量蛋白尿（白蛋白/肌酐>35mg/mmol）主要终点次要终点非致死性心梗卒中非致死性卒中全因死亡CVD死亡血运重建/非致死性心衰重大冠脉事件心衰非CKD组事件率/年(事件数)CKD组事件率/年(事件数)HR(95%CI)CKD组相对非CKD组的HRCKD组更优非CKD组更优CKD显著增加T2DM患者心血管事件风险PapademetriouV

7、,etal.KidneyInt.2015.87(3):649-659纳入ACCORD研究队列中的10142例已知肾功能数据的T2DM患者，其中6506例患者基线时无CKD，3636例患者符合CKD标准。评估CKD对该研究人群心血管风险的影响。主要终点为非致死性心梗、非致死性卒中和心血管死亡CKD影响2型糖尿病患者的血糖控制LiuZ,etal.HealthQualLifeOutcomes.2010;8:62.HbA1c(%)合并CKD患者的HbA1c水平高于未合并CKD的患者8.3%8.0%慢性肾病与糖尿