输液反应与药物不良反应的处理ppt课件

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1、输液反应与药物不良反应的处理李松林发生的原因药物输液器材及速度患者个人因素输液环境指临床采用输液疗法时出现的各种非治疗效应，是输液过程中理化因素对机体造成刺激导致机体（或强烈）应答的一种反应。静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的非治疗所需的反应。1.发热反应2.循环负荷过重（肺水肿）3.静脉炎4.空气栓塞输液反应概念常见输液反应药物不良反应按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应（adversedrugreactions,简称ADR）系指

2、正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。在药理学中，指与用药目的无关，并为病人带来不适或痛苦的反应。定义药物不良反应不良反应副反应毒性反应后遗效应停药反应变态反应特异质反应一、发热反应原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起P

3、age6症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。输液反应项目热源反应过敏反应致病因素热源（内毒素）药物本身发病机制内毒素作用于体温调节中枢首次接触机体后使机体致敏，再次接触同一药物时引起变态反应。过敏体质无关密切相关发病人群可群体发病不会群体发病临床表现寒战高热，但一般不会出现皮疹，严重者可出现休克，但较少见，一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿可有发热，但体温一般相对较低，多不伴有寒战，皮疹常见，休克(可不伴

4、有其他的过敏症状)，出现属于Ⅰ型过敏类型，常伴有支气管痉挛和喉头水肿热源检测多阳性阴性处理1、不要拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；3、吸氧；4、用药：①静注氢化可的松琥珀酸钠50-100mg(小儿5--10mg/kg.次)；或地塞米松5--15mg(小儿尽量使用短效或中效小制剂，儿童0.5-1mg/kg.次)②肌注异丙嗪25mg(儿童0.125mg/kg.次，3月以

5、下禁用)③口服布洛芬悬液；④如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。二、循环负荷过重原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。症状：病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰；严重时痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐Page9输液反应循环负荷过重反应处理：（1）出现上述症状时，应立即停止输液，并通知医生，如

6、病情允许,使病人呈端坐位,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏负担。（2）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（3）给予心理安慰,解除病人的紧张情绪。（4）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量。（5）用药（镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。）。预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分

7、，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。不能拔管输液反应1．原因：长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长→局部化学炎性反应；输液过程中无菌操作不严→局部静脉感染。2．症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。三、静脉炎处理方法：①严格执行无菌操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再用。②有计划地更换输液部位,以保护静脉。③停止在出现炎症的静脉输液,并将该肢体抬高、制动,局部用50%硫酸镁溶液湿敷,2次/d,每

8、次20min。④超短波局部理疗,1次/d,每次15～20min。⑤中药治疗,如意黄金散加醋调成糊状,局部外敷,2次/d。⑥如合并感染,遵医嘱给予抗生素治疗。四、空气栓塞原因：输液导管内空气未排尽。导管连接不紧，有漏气。拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变Page13输液反应预防：①输液前认真检查输