胃肠道疾病影像诊断（三）课件

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1、胃肠道疾病影像诊断（三）一、腹部结核abdominaltuberculosis腹部结核以肠结核、腹膜结核及肠系膜淋巴结核为常见，三者可同时并存，也可以某一种为主,三者之间可以相互侵犯与蔓延。其感染途径可为：肠源性、血源性、蔓延。病理（1）肠结核：溃疡型和增生型，以溃疡性多见。（2）腹膜结核：腹水型、粘连型、干酪型。（3）肠系膜结核：肠系膜淋巴结肿大及干酪样变并相互融合。临床表现腹痛伴有低热、腹泻、恶心呕吐、食欲减退、腹胀，部分病例有肠梗阻症状或者扪及包块，腹部常有柔韧感。X线表现（一）肠结核好发于

2、回盲部，常累及盲、升结肠，也可发生于空、回肠。通常分溃疡型和增殖型，以溃疡型常见。溃疡型激惹现象，“跳跃”征（skipsign）粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠管淤积、扩张。增殖型大量肉芽组织增生，不规则狭窄变形、缩短和僵直粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠梗阻而扩张排空延迟。回肠结核多伴有局限性腹膜炎与周围肠管粘连，致肠管分布紊乱，盲肠也可向上牵拉变形；另一特征为肠结核的病变多为移行性病变，因而与正常部分

3、之间无明显界限。skipsign回盲部痉挛性狭窄呈跳跃征。回盲部和升结肠痉挛收缩。末段回肠增殖型肠结核末段回肠增殖型肠结核慢性回盲部结核，盲肠、升结肠短缩，肠腔变窄，其外侧缘呈囊袋状改变，回肠末端相对扩张，似有结节状改变。V-回盲瓣CT表现限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。口服造影剂CT扫描，回盲部常

4、不能获得很好充盈，盲升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂造影检查时的"跳跃征"。肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。（四）鉴别诊断Crohn病淋巴瘤鉴别诊断：与肠结核鉴别Crohn病非对称性病变，系膜侧损害，对侧假憩室样改变而结核无此特征；Crohn病具有节段性浸润的特征，正常与病变之间分界明显，而肠结核的浸润为移行性，无明显界限；Crohn病可见纵行溃疡伴横行裂隙所形成的卵石征，而肠结核则多为较大的肉芽肿形成较大的充盈缺损。Cro

5、hn病形成的瘘管与窦道多于肠结核。结合临床结核病史的有无及抗结核药物应用的有效与否，也有一定的鉴别意义。四、结肠癌结肠癌（carcinomaofcolon)发病率仅次于胃癌和食道癌，病因不明。肿瘤生长速度较慢，较晚才出现转移。多分布于直肠和乙状结肠（70%）。病理大体病理分为四型：1、增生型：腔内生长呈菜花状。2、溃疡型：肿块坏死形成腔内溃疡。3、浸润型：沿肠壁生长，肠腔环行狭窄。4、混合型：合并二种以上病理改变。临床表现腹痛、消化不良、腹泻、大便偶带血，可伴有便秘或扪及包块。（一）结肠癌的双重造影

6、表现1、增生型：腔内不规则性充盈缺损伴周围粘膜破坏，腔内肿块。2、溃疡型：腔内龛影，形态不规则，粘膜中断或尖角征。3、浸润型：肠壁环行增厚，肠腔狭窄，狭窄段粘膜纹呈锯齿状。4、混合型：充盈缺损、龛影或狭窄并存，可合并肠套叠。降结肠局限性狭窄，粘膜破坏，肠管内充盈缺损。升结肠局限性狭窄，其内侧见类圆形充盈缺损，粘膜破坏。盲肠和末段回肠狭窄，外侧见不规则性龛影，粘膜破坏，末段回肠梗阻性扩张。回盲部溃疡型癌结肠肝曲癌（浸润型）横结肠浸润型（二）CT表现对诊断有一定价值：1、发现较小肿块和肠壁增厚；2、癌肿

7、与周围组织关系，局部有无肿大淋巴结、其它脏器有无转移；3、有助于结肠癌分期横结肠癌增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。升结肠癌肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。升结肠癌肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑。升结肠癌累及右肾前筋膜，肠旁淋巴结转移。直肠癌直肠癌（三）鉴别诊断结肠痉挛增殖型肠结核五、结肠息肉(polypofcolon)结肠息肉为隆起于结肠粘膜上皮表面的局限性病变，分广基底、

8、短蒂或长蒂，直肠和乙状结肠是好发部位。（一）临床和病理本病多见于儿童，表现无痛性便血，常在排便终末时出血。病理上分带蒂或不带蒂性的炎性增生结节或腺瘤性息肉。2、X线表现1、肠腔内境界清楚的圆形充盈缺损。2、双重像可见带蒂和/宽基底的光滑分叶状肿块，带蒂息肉可移动。3、肿块表面附着少量薄层钡剂，呈环行征。乙状结肠见类圆形充盈缺损，边缘光滑。其远侧段有一长蒂与息肉相连。乙状结肠见多发性圆形充盈缺损，边缘光滑。直肠多发性充盈缺损，表面附着少量钡剂。乙状结肠息肉乙状结肠多发腺