前置胎盘护理查房课件

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1、查房目标1.掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施。2.熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育。3.了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价。检查禁忌处理诊断临床表现分类病因定义对母亲胎儿的影响知识回顾前置胎盘定义知识回顾胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓胎盘异常病因病因知识回顾人工流产、引产

2、剖宫产、早产产褥感染受精卵着床后，血液供给不足子宫内膜病变、损伤知识回顾主胎盘附着于宫底而副胎盘可位于下段近宫颈胎盘大而薄，能扩展到子宫下段胎盘较单胎大而伸展到子宫下段双胎胎盘副胎盘膜状胎盘胎盘面积过大知识回顾知识回顾分类临床表现症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）。体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。（腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音。知识回顾诊断产前诊断：B型超声断层图像。出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查

3、娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。知识回顾检查禁忌阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。禁止肛查知识回顾处理处理原则期待疗法终止妊娠知识回顾处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定.知识回顾条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成

4、熟,期待至36周,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘.注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。期待疗法知识回顾条件：反复发生多量流血甚至休克者;胎龄＞36周;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。终止妊娠知识回顾对母亲和胎儿的影响知识回顾母亲胎儿产后出血胎儿发育缓慢植入性胎盘胎位不正产褥感染早产及围产儿死亡率增高姓名：李桂芬出生地：重庆市垫江县床号：4床职业：待业性别：女文化程度：高中年龄：35岁婚姻状况：已婚名族：汉族入院日期：2016年3月15日可靠程度：可靠联系电话：1352879

5、9232主诉：停经35+1周，要求入院待产。病例介绍现病史：孕妇末次月经2015-07-11,预产期2016-04-18，停经后有轻微恶心、呕吐等早孕反应，孕期查唐氏筛查无明显异常，2015年12月29日在昆明某医院行胎儿系统超声检查提示：“帆状胎盘，胎盘前置血管”，孕妇于半天前无明显诱因开始出现不规律腹痛，现腹痛持续约15-20秒，间隔约8-10分钟，伴少许阴道血腥分泌物，无阴道流液，即来我院就诊，以“1.G3P035+1周孕2.帆状胎盘3.脐带血管前置4.胎儿生长受限？”收入我科住院。月经史：平素月经规则，周期28天，经期5-6天，LMP2015-07-11，量中等，无血块，无臭

6、，有痛经。婚育史：21岁结婚，育3产0，人工流产2次，爱人体健，夫妻关系和睦。既往史：否认糖尿病史、冠心病史、高血压史等等。个人史：出生当地，无烟酒嗜好，否认精神创伤史。家族史：否认遗传病史、肿瘤病史、传染病史。入院评估：T36.7℃，P87次/分，R20次/分，BP117/70mmHg。随机指血糖：mmol/L。意识清，心肺听诊无殊，腹膨隆，无压痛。专科检查：宫高：27cm，腹围89cm，胎重估计2400g，胎心138次/分，律齐，宫缩无，纵产式，头先露，阴查：未作。辅助检查：2015年12月29日，彩超提示：中孕单活胎，胎盘0级；目前胎儿生长发育相当于23W+1D；球拍状胎盘并脐

7、带血管前置；胎盘前置状态；脐绕颈一圈。2016年3月15日，彩超提示：宫内妊娠，单活胎，胎盘2级，胎儿大小相当于34+周，胎盘下缘距宫颈内口3.0cm。2016年3月15日，抽血检查：艾丙梅两对半定量，血常规，肝肾功，凝血项。2016年3月15日，心电图检查提示：正常心电图。治疗经过及用药：2016年3月15日医嘱予二级护理对症治疗，听胎心音Q4h，胎心监测2次/天。钠钾镁钙液葡萄糖注射500mlIV1次/天40滴/分0.9％NS500ml+多种微量元素注