哮喘的规范化治疗ppt课件

《哮喘的规范化治疗ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、哮喘的规范化治疗哮喘的流行病学哮喘的发病机制哮喘的诊断及咳嗽变异性哮喘哮喘治疗指南--GINA哮喘治疗常见问题吸入激素应用原则哮喘流行病学哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升欧美国家10％左右亚洲国家5％左右全世界哮喘患者超过一亿伍千万。我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势5至34岁哮喘病人死亡率(每100,000人)Beasley,etal.Lancet1998;9(351):1406.Prevalenceofasthmasymptoms(%)prevalenceo

2、fasthmasymptoms(%)UKNewZealandAustraliaRepublicofIrelandCanadaPeruCostaRicaBrazilUSAParaguayUruguayPanamaKuwaitSouthAfricaMaltaFinlandLebanonKenyaGermanyFranceJapanThailandSwedenHongKongPhilippinesBelgiumAustriaIranArgentinaEstoniaNigeriaSpainChileSingapor

3、eMalaysiaPortugalUzbekistanOmanItalyPakistanLatviaPolandAlgeriaSouthKoreaMoroccoMexicoEthiopiaIndiaTaiwanRussiaChinaGreeceGeorgiaRomaniaAlbaniaIndoesia0510152025303540ChinaISAAC,Lancet1998;351:122-33世界儿童哮喘发病率全球哮喘起病年龄情况0102030405060708090100ABCDEFGHIJKLMN百分

4、比A:0B:1C:2D:3E:4F:5G:6H:7I:8J:9K:10L:11M:12N:13起病年龄2000年全国0－14岁儿童哮喘流行病学调查调查范围：31个省市，43个城市总样本量：432483年龄：0－14岁诊断标准：全国儿科哮喘组统一标准和方法总况0－14岁儿童哮喘发病率前十位的省市1990年与2000年儿童哮喘患病率比较合计%患病率年龄1990年患病率2000年患病率1.870.91哮喘是一种炎症性疾病气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础气道炎症存在于哮喘的所有时段炎症是症状和气道高反应性的基

5、础哮喘将通过抑制炎症而得到控制哮喘的发病机制粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点BarnesPJ哮喘的本质平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道BarnsPJ炎症过程BarnesPJ粘液腺增生水肿平滑肌肥大及收缩中性粒细胞嗜酸性细胞浸润基底膜增后粘液栓上皮脱落哮喘病人正常人气道炎症Acuteon

6、chronicinflammation慢性炎症结构改变急性炎症发作激素疗效反应时间哮喘炎症发展过程BarnesPJ短效B2激动剂＋全身激素吸入型激素吸入激素＋长效B2激动剂＋茶碱哮喘的诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价气流受阻导致的各种症状GlobalInitiativeforAsthma诊断哮喘－症状症状－发作性呼吸困难－喘憋－胸闷－咳嗽反复发作夜间加重季节性和家族史诊断哮喘-肺功能直接评价气流受限-支气管舒张可逆试验-峰值流速变异率间接评价气道高反应性-气道激发试验-运动激发的气道反应性(

7、儿童)GlobalInitiativeforAsthma气流受限的评价－FEV1FEV1重复性好，难掌握，取决于用力情况FEV1<1L，结果不可靠FVC重复性好，难掌握，取决于用力情况FEV1/FVC<75%(<85%儿童)提示气流受限GlobalInitiativeforAsthma气流受限的评价－峰值流速(PEF)PEF与FEV1相关性好日夜间变异率>20%，诊断哮喘的标准方法简单价格相对便宜GlobalInitiativeforAsthma(1998)1.年龄<3岁，喘息发作大于/等于3次；2.发作时

8、双肺闻及喘鸣音，呼气相延长；3.具有特应体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；4.父母有哮喘病等过敏史；5.除外其他引起喘息的疾病。6.喘息一到二次，持续时间2周以上，对抗哮喘治疗有效?婴幼儿哮喘诊断标准儿童及成人哮喘诊断标准1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽，多与接触变因原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述