哮喘规范化治疗课件

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1、哮喘规范化治疗上海第二医科大学瑞金医院李云珠教授哮喘概况哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升欧美国家10％亚洲国家5％全世界哮喘患者超过一亿。我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础气道炎症存在于哮喘的所有时段炎症是症状和气道高反应性的基础哮喘将通过抑制炎症而得到控制哮喘是一种炎症性疾病Acuteonchronicinflammation慢性炎症结构改变AcuteinflammationSteroidresponse时间哮喘炎症发展过程BarnesPJ

2、短效B2激动剂＋激素吸入型激素激素＋长效B2激动剂＋茶碱1.年龄<3岁，喘息发作大于/等于3次；2.发作时双肺闻及喘鸣音，呼气相延长；3.具有特应体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；4.父母有哮喘病等过敏史；5.除外其他引起喘息的疾病。6.喘息一到二次，持续时间2周以上，对抗哮喘治疗有效婴幼儿哮喘诊断标准儿童及成人哮喘诊断标准1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽，多与接触变因原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治

3、疗缓解或自行缓解。4.症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。*支气管激发试验或运动试验阳性；*支气管扩张试验阳性；*最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%以上。5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准1.咳嗽是主要症状，持续或反复发作大于1月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经抗生素治疗无效2.支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，特别是晚上服用长效支气管扩张剂能改善症状，可明确诊断3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅

4、助诊断4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断5.痰中嗜酸性粒细胞阳性，肺功能可以正常6.除外其他原因引起的慢性咳嗽GINA－1998哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内控制哮喘抗炎扩张支气管抗过敏免疫调节中医中药全球哮喘防治创议(GINA1998年10月)短效吸入型2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服2受体激动剂快速缓解药物吸入型糖皮质激素长效2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠尼多克罗米酮替酚长期预防药物哮喘用药原则支气管扩张剂-不逆转气道炎症，

5、气道高反应性－用于缓解症状抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物－糖皮质激素是最强的抗炎药GlobalInitiativeforAsthma早期用药(START研究)长期用药－阻断气道炎症的发展·－控制症状－改善肺功能－降低气道的反应性联合用药抗炎药使用原则病程对普米克疗效影响024681012<22-33-5>5ASTHMADURATION(year)AtStartofInhaledBudesonideANNUALCHANGEin%PREDICTEDFEV1AgertoftandPedersen,1994哮喘管理计划-6部分

6、教育评价和监护哮喘避免诱因急性发作的治疗计划规律随访GlobalInitiativeforAsthma建立个人诊治计划支气管哮喘防治指南1998年9月儿童哮喘防治常规（试行）1998年10月GLOBALINITIATIVEFORASTHMA（GINA）NHLBI/WHO1998哮喘严重度分级初治适级治疗如控制不满意则升级治疗症状控制至少三个月后降级治疗四级哮喘治疗原则婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法-快速缓解药物四级：严重持续：根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天三级：中度持续：根据症

7、状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天二级：轻度持续：根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天一级：间歇发作根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，但不超过3次/周GINA98年10月版婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法--长期预防药物一级：间歇发作：不需用药二级：轻度持续：每日用药治疗：吸入糖皮质激素200－400微克或色甘酸钠使用辅以储雾器面罩的MDI或用雾化器GINA98年10月版婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法--长期预防药物三级：中度

8、持续每日用药治疗：*吸入型皮质激素使用辅以储雾器面罩的MDI每日400－800微克：或：雾化吸入色甘酸钠20mg，每日4次，或雾化吸入普米克令舒1mg,每日二次GINA98年10月版婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法--长期预防药物四级：严重持续每日用药治疗：*吸入型皮质激素