哮喘的规范化治疗

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1、支气管哮喘的规范化治疗第三军医大学第二附属医院呼吸内科李玉英什么是GINA？1994年由美国国立卫生研究所、心肺血液研究所和WHO发起，与世界多个国家的哮喘防治专家共同提出了全球哮喘防治创议（GlobalInitiativeforasthma，GINA)一、哮喘的定义是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞分组参与的气道慢性炎症性疾病.慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加

2、剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。二、症状加重期(Exacerbation)意识障碍、发绀、三凹征、大：汗淋漓、奇脉、呼吸音消失、双肺哮鸣音，呼气相延长无哮鸣音、心动过速严重时“沉默胸”,肺气肿体征稳定期(stablestage)：可无任何体征TITANIC症状气流阻塞哮喘的本质是气道炎症气道高反应气道炎症图A正常人支气管粘膜的组织学。图B是轻度哮喘患者支气管病理学改变，有上皮完整性破坏，基底膜增厚，杯状细胞增生，上皮下的炎症细胞浸润，胶原沉积。急性慢性气道炎症炎症重塑支气管收缩增加炎症细胞数量细胞增殖粘膜水肿上皮损伤增加细胞外基质气道分泌

3、增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重三、流行病学和危险因素300millionasthmaticsinworld15millionpatientswithasthmainChinaPrevalenceincreasinginmostcountries(20to50%everytenyears)1millionasthmaticsdeathseachdecadeHostFactorsGeneticAtopy，AirwayhyperresponsivenessGender，ObesityEnvironmentalFactorsI

4、ndoorallergens，Outdoorallergens，Occupationalsensitizers，Tobaccosmoke，AirPollution，RespiratoryInfections，Diet四、实验室检查（一）肺功能检测（1）通气功能：阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、PEF（2）支气管扩张试验（bronchialdilationtest，BDT）VolumeFEV1正常人哮喘患者使用后哮喘患者使用前Time(sec)12345Note:EachFEVcurverepre

5、sentsthehighestofthreerepeatmeasurements1（3）支气管激发试验（bronchialprovocationtest，BPT)（4）PEF变异率测定若昼夜PEF变异率≧20%，提示气道气流受限、可逆性改变的特点(二)特异性变应原检测有过敏原皮试和血清中特异性IgE检测两种价值在于寻找过敏原，为防治哮喘提供依据(三)其他相关检查（1）诱导痰检测（2）呼出气NO检测五、诊断标准咳嗽变异型哮喘哮喘的鉴别诊断1心源性哮喘2慢性阻塞性肺病3支气管肺癌4嗜酸细胞增多症六、哮喘分期急性发作期慢性持续期临床缓解期是指喘息、气

6、促、咳嗽、是指每周均不同频度和是指经过治疗或未经治胸闷等症状突然发生，（或）不同程度地出现疗症状、体征消失，肺或原有症状急剧加重，症状（喘息、气急、胸功能恢复到急性发作前常有呼吸困难，以呼气闷、咳嗽等）水平，并维持3个月以流量降低为其特征，常上。因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。七、哮喘分级（一）哮喘病情严重程度分级症状夜间症状FEVorPEF1重度持续持续限制日≤60%预计值频繁（4级）常活动变异率>30%中度持续每天60-80%预计值发作时影响日常活动>1次／周变异率>30%（3级）≥80%预计值轻度持续>1次／周<1>2次／月次／天变

7、异率20-30%（2级）<1次／周≥80%预计值轻度间歇≤2次／月发作间歇无症（1级）变异率<20%状，PEF正常分级中以最重一项为准（二）哮喘急性发作时病情严重程度的分级特点轻度中度重度危重气短临床步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话可有焦虑，尚安精神状态时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊静出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹常无可有常有胸腹矛盾运动征散在，呼气相末哮鸣音响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无期脉率（次/min）＜100100～120＞120

8、脉率变慢或不规则可有，10～25无，提示呼吸肌疲奇脉无，＜10mmHg常有，＞25mmHgmmHg劳使用β2-受体激动剂后＜60%或＜100PEF预计