鼠疫的诊断与治疗

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1、鼠疫的诊断与治疗浙江省疾病预防控制中心一、概述鼠疫概念鼠疫流行简史鼠疫流行近况鼠疫并不遥远人类鼠疫流行病学（一）鼠疫概念鼠疫是生态系疾病,亦为典型的自然疫源性疾病、虫媒传染病。鼠疫是一种由鼠疫菌进入机体后引起的，临床上呈现全身中毒症状，在心血管、淋巴系统和实质脏器部位表现出特有的出血炎症，以及脂肪性变的发病急、病程短、传染性强和病死率高的烈性传染病。（二）鼠疫流行简史世界鼠疫流行史：大流行三次。浙江省鼠疫流行史：1929年9月~1950年丽水、温州、宁波、衢州、金华共计鼠疫病人约7949人，死亡约5576人，病死率70.15%。1

2、950年：庆元、温州市、瑞安、文成、乐清共计发病59人、死亡18人。龙泉市：1940~1945年发病829人，死亡365人，（三）鼠疫流行近况世界鼠疫疫情中国鼠疫疫情浙江省鼠疫疫情1.世界鼠疫疫情2000年：10个国家（不含中国，下同），病人2488例，死亡230例。2001年：11个国家，病人2592例、死亡168例。2002年：8个国家，病人206例、死亡10例。2003年：截止6月底，2个国家，发病11例、死亡1例。其中美国1例，阿尔及利亚10例、死亡1例（11岁儿童）。2.中国鼠疫疫情1955~1989年：35年间全国累计

3、病人699例，年均发病20例。1990~2002年：13年间发生病人786例，死亡60例，年均发病61例。2003年（截止8月15日）：病人1例，全国累计分离鼠疫菌164株（动物107株、人1株、昆虫56株）、血凝阳性140份。2.中国鼠疫疫情人间鼠疫1例：7月14日贵州兴义市巴结镇板江村，腺鼠疫（7月21日检出菌），为全国首例人间鼠疫。分布：内蒙古、河北、陕西、西藏、青海、甘肃、新疆、云南、广西、贵州、辽宁、宁夏、四川13省（区）41个县（市、旗），有22个检出菌，19个县血凝阳性。染疫动物12种，染疫媒介10种。至此全国疫源县

4、已增至279个。特点：疫源地范围不断扩大；染疫动物种类增加；远距离传播；间隔多年突发和向城市、人口稠密区逼近。3.浙江省鼠疫疫情1950~1953年：13个县，疑似疫鼠1398只，阳性率0.88%。1989年以来，鼠疫放免试验阳性：鼠、犬。2002年10月~2003年7月，龙泉，人间鼠疫隐性感染者。（四）鼠疫并不遥远远方疫源地、古老疫源地咫尺之遥；国际恐怖主义分子可能使用鼠疫细菌战的图谋，依然存在；国际、国内疫源地的日益活跃与广泛分布：1.现疫区流行扩散与历史疫区复燃：2.1994年印度“苏拉特风暴”；3.我国四川、贵州鼠疫“从无

5、到有”的突然发生；4.西北、西南等老疫区流行扩散；5.本省鼠间鼠疫流行条件的客观存在，人间隐性感染鼠疫——均已经构成对我省的威胁。（五）人类鼠疫流行病学传染源传播途径易感人群1.传染源感染了鼠疫菌的以啮齿动物为主的各种动物；鼠疫患者——肺鼠疫、败血型鼠疫及其他型鼠疫；染疫蚤类。2.传播途径昆虫媒介传播空气传播接触传播3.易感人群人群对鼠疫无天然免疫力，不分种族、性别、年龄普遍易感；职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其他类职业就较少见；二、鼠疫病原学菌体特性培养特性抵抗力抗原性与毒力二、鼠疫病原学（一）菌体特性典

6、型菌：短而粗，两端钝圆，两极浓染，几乎成卵圆或椭圆形的小杆菌，长约1～2um，宽0.5～0.7um。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。见于患者与尸体的新鲜材料（染疫动物或鼠疫）所作的涂片标本：常散在，或成双排列，或呈群聚，偶见有短链状排列。对苯胺染色易着色；Ｇ－；Giemsa染色法染色可清楚见到荚膜鼠疫菌形态镜下观：（一）菌体特性魏申氏（Wayson）染色或吕氏(Loeffler)美兰染色，最能显现两极浓染的特性。非典型菌：呈多型性。见于陈旧性病灶、化脓腺肿溃疡、干固脏器腐败材料中，在压印标本中，可以看到吞噬细胞内外有鼠疫菌。此点对于鉴别杂

7、菌污染材料有很大价值。因为动物死后，污染的杂菌不会被吞噬细胞所吞噬。（二）培养特性需O2，兼性厌O2菌。普通培养基上生长良好，24-48h形成典型的小菌落。凡加有血液的培基，对鼠疫菌生长有利，而典型菌落却不明显。（二）培养特性1.培养条件：最适温度：28℃～30℃37℃(荚膜丰盛)最适pH：6.9～7.1最适Eh：约在100～150mV（二）培养特性２.菌落特点：普通琼脂平碟上，24h,28-30℃培养肉眼观：薄薄一层淡灰色的微小集落，Φ0.1-0.2mm,有光泽、圆形、中心稍凸出、无色。透过光线视之，呈灰白色且带有淡青色调。反射

8、光线下呈淡白灰色。显微镜观：培养14～16h，镜下可见碎玻璃样小菌落；24h后可见非常透明而不整齐的花边，分布在集落中心凸出部的周围。集落的中心部呈颗粒状，或者甚至呈小丘起伏状，并呈淡黄色或稍呈黄褐色。花边带白色，并且几乎是透明的。（三）抵抗力对温