鼠疫的诊断标准、治疗及预防.doc

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1、鼠疫的诊断标准、治疗及预防一、诊断与鉴别诊断（一）诊断原则鼠疫的诊断需根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果综合分析。（二）诊断条件1．流行病学线索患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。2．临床表现突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物(青霉素无效)情况下，病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者：（1）急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。（2）出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。（3）咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血

2、。（4）重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。（5）血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。（6）皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。（7）剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浊浑。3．细菌培养患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫耶尔森杆菌。4．被动血凝试验患者2次(间隔10天)采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。（三）诊断标准1．疑似病例具备流行病学史及临床表现中的任何一项，都可以

3、诊断疑似病例。2．确诊病例疑似病例细菌培养分离到鼠疫耶尔森杆菌或被动血凝试验抗体检测呈4倍以上增长。3．隐性感染者有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，有PHA检测其血清出现1∶40以上F1抗体滴度者。4．追溯诊断病例在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经PHA检测出现1∶40以上F1抗体滴度者。5．病型疑似或确诊病例，根据其临床上的特殊表现，确定鼠疫的具体类型。有临床表现（1）者，为腺型鼠疫。有临床表现（2）者，为败血型鼠疫。有临床表现（3）者，为肺型鼠疫

4、。有临床表现（4）者，为眼型鼠疫。有临床表现（5）者，为肠型鼠疫。有临床表现（6）者，为皮肤型鼠疫。有临床表现（7）者，为脑膜炎型鼠疫。（四）鉴别诊断肺型要与传染性非典型肺炎、大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别；腺型应与急性淋巴结炎、丝虫病的淋巴结肿等鉴别；败血症型需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎鉴别。1．腺鼠疫应与下列疾病鉴别：（1）急性淋巴结炎此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。（2）丝虫病的淋巴结肿本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，

5、晚上血片检查可找到微丝蚴。2．败血型鼠疫需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体，并根据流行病学、症状体征鉴别。3．肺鼠疫须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别。二、鼠疫的治疗（一）一般治疗及护理1．严格的隔离消毒凡确诊或疑似鼠疫患者，均应迅速组织严密的隔离，就地治疗，不宜转送。病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）。病区、室内定期进行消毒，病人排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。隔

6、离到症状消失、血液、局部分泌物或痰培养（每3日1次）3次阴性，肺鼠疫6次阴性。工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”防护服，戴棉花沙布口罩，穿第筒胶鞋，戴薄胶手套及防护眼镜。2．饮食与补液急性期应给患者流质易消化饮食，并供应根据情况静脉补液，保证水、维生素、能量供应，维持酸碱、电解质平衡。（二）病原治疗治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。热退后继续用药4～5天。1．单药用法（1）链霉素：为治疗各型鼠疫首选药物。腺鼠疫的治疗:成人首剂量1g，以后每次0.5g，每4小时1次，肌注，1～2天后改为每6小时1次。

7、小儿20～40mg/kg/日，新生儿10～20mg/kg/日，分2～4次肌注。疗程一般7～10天。肺鼠疫、鼠疫败血症的治疗:成人首日用量5～7g，首次可以肌注2g，以后每4～6小时1g。由于大剂量链霉素副作用较大，体温下降、症状好转后，需要迅速减量。体温正常后剂量减至每日2g，持续3～5天，最长疗程可至15日。其它型鼠疫的治疗:可参考腺鼠疫治疗方法。（2）庆大霉素成人每日16～32万单位，肌肉注射，也可以稀释后静滴，疗程7～10日。肺鼠疫首剂16万单位，随后每6小时8万单位静滴。（3）四环素对链霉素耐药时可使用。轻症者第一、

8、二日，每日2～4g，分次口服，以后每日2g；严重者宜静脉滴注，首剂0.75～1g，每日2～3g，病情好转后改为口服。疗程7～10天。（4）氯霉素每日3～4g，分次静脉滴入或口服，退热后减半，疗程5～6天。对小儿及孕妇慎用。（5）磺胺嘧啶首剂5g，4小时后2g，以后每4小时1g，与等量碳酸氢