医学课件放射肿瘤治疗学进展

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1、放射肿瘤治疗学进展2005年我国城乡居民十大死因中国医学论坛报2006.4.27第二版恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒消化系统疾病内分泌营养及代谢疾病泌尿及生殖系统疾病精神障碍、神经系统疾病中国2002年资料发病率男性143.9~213.1/10万女性112.9~157.2/10万肿瘤治疗手术放射治疗化疗生物治疗中医中药肿瘤治疗5年生存率的变化45301555年生存率(%)90年代60年代30年代上世纪初45%恶性肿瘤可以治愈22%手术治愈18%放射治疗治愈5%化疗治愈TubianaME

2、urJCancer28A:20611992放射治疗用放射线治疗各种恶性肿瘤及部分良性疾病放射治疗目的给肿瘤均一、高剂量,而周围正常组织最小的剂量、最小的损伤.达到既根治肿瘤又保存较好生存质量北京、上海、杭卅、广卅四个肿瘤医院65-75%患者在治疗中采用过放射治疗放射治疗学内容放射物理学放射生物学放射临床治疗学放射物理学★放射剂量检测、验证★治疗计划制定、实施★放射治疗设备研制、维修放射治疗技术进展常规3D-CRTIMRTIGRT生物调强?治疗机X线机/C060加速器加速加速器加速器加速器(多叶光栅M

3、LC)(MLC)(MLC/EPID)(MLC/EPID)(射野影像EPID(EPID)椎形束CT椎形束CT模拟定位X线/模拟机CT模拟定位机影像CT/MR/PET-CT计划系统无/二维正向计划系统逆向计划系统生物靶区无无无无有二维三维四维(+时间)计算机技术影像技术影像和计算机技术分子影像深部治疗机钴-60治疗机8LinearAccelerators2CTsimulator1Simulators16InverseTPSLantis/Varis(LocalInternet)Dept.ofRadiati

4、onOncologyCancerHospitalCAMS&PUMCPinnacle:12CMS:1BrainLab/TMS/ElektaNucletronElekta:2(IGRT)Varian:3Siemens:1EMI:1Mobetron:1现代放疗技术图像引导下的3D-CRT,IMRT，旋转IMRT，生物调强放疗，胸部器官运动跟踪技术现代放疗核心技术解剖（CT）和功能（PET）影像结合的靶区设计高性能计算机及高效能计算方法，设计与优化(TPS)最佳方案现代机电控制设备跟踪肿瘤和器官运动，并控制

5、加速器，完成精确治疗先进的放疗技术优点准确的确定肿瘤及潜在范围合理设计肿瘤放疗方案：剂量和分割方式更好的保护正常组织和器官，避免不必要的照射准确的控制放疗的实施3D-CRT和IMRT提高靶区剂量减少正常组织受量靶区剂量均匀器官运动和呼吸运动未能解决适形治疗与调强治疗BeamProfile#1剂量强度PTVROPTVRO3野适形3野调强处方剂量调强剂量分布可以与靶区更适形，更能保护危及器官IMRT/IGRT的临床意义改变分次照射模式提高局部控制率和生存率降低正常组织毒副作用提高照射剂量减少正常组织照射

6、剂量使以前不能常规照射的病人,接受治疗高分割照射,节约资源增加新的放疗适应证现代放疗的临床应用IMRT及IGRT已广泛用于头颈部肿瘤、肺癌、前列腺癌、宫颈癌等几乎全部恶性肿瘤，提高了局部控制率和生存率肺癌Ⅲ期，不能手术者，放疗5ySR10%以下，IMRT20%；Ⅰ、Ⅱ期SBRT疗效更高鼻咽癌IMRT比常规放疗3ySR提高11.4%ElektaIGRTTomoTherapyIMRT=精确IGRT=准确Cyber-Knife(4D-CRT)治疗机上交角安装2个KV-X线，等中心投射到患者的治疗部位，

7、并随靶区标记物移动（解剖或金属标记物）机架有6个自由运动的臂，随时调整6MV-X线的方向，事实图像跟从照射治疗4-D治疗照射是根据治疗前CT及TPS，但每次摆位身体位置及形状的改变体内Target及OAR位置改变治疗后肿瘤的改变器官运动故须4-RTCyberKnifeRadiosurgeryPrecision:IMRTConformality三种准直器的焦点范围1cm3cm5cm今后IGRT4-D治疗AdaptiveRTSRSSBRT治疗模式的改变增加肿瘤的总剂量和分次剂量；保持或尽量减少正常组织特

8、别是敏感器官的总剂量和分次剂量；缩短总治疗时间和减少分次次数AndersBrahme(ActaOncol.Vol.39,pp579-595,2000)立体定向放射手术(SRS)和放射治疗(SRT)高分次治疗模式，肿瘤治疗始于二十世纪七十和八十年代，主要治疗颅内病变应用这一技术治疗体部病变(SBRT)，始于二十世纪九十年代初：瑞典，日本，美国，中国……BeitlerII,BadineEA,El-sayahDetalIJROBP65:100,2006非小细胞肺癌立体定向放