医学ppt课件尿液检查（169p）

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1、尿液检查新疆医科大学临床医学院临床医学检验系肾脏疾病的实验室检查肾脏功能排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质调节水分和渗透压调节电解质及酸碱平衡制造某些重要的生理活性物质(主要有肾素、红细胞生成素、高活性的维生素D3，前列腺素和激肽释放酶等)尿液分析的基本内容外观检查：颜色、气味以及透明度等。物理学检查：尿量、pH以及比重等。化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。显微镜检查：细胞、管型以及结晶等。尿液颜色类别颜色正常无色~淡黄色血尿(hematuria)淡红色、洗肉水样血红蛋白尿(hemoglobinuria

2、)浓茶色或酱油色肌红蛋白尿(myoglobinuria)同上胆红素尿(bilirubinuria)深黄色或棕黄色脓尿(pyuria)白色混浊状菌尿(bacteriuria)白色云雾状乳糜尿(chyluria)乳白色血红蛋白(hemoglobinuria,Hb)尿及肌红蛋白尿（myoglobinuria，Mb）临床意义：（1）血红蛋白尿：严重的血管内溶血、输血性疾病等。（2）肌红蛋白尿：肌细胞坏死性疾病。比重（specificgravity、SG)比重指4℃条件下,尿液与同体积纯水的重量之比。比重是初步估计肾

3、脏浓缩的指标，与尿量、溶质的分子量以及与数量有关。参考值：1.015~1.025，晨尿约1.020。高比重尿低比重尿临床意义用于糖尿病与尿崩症的鉴别。比重↑：可见于高热、心功能不全、碘造影剂等。比重↓：可见于急性与慢性肾功衰、急性肾炎多尿期等。干化学分析试剂条PHSGPROGLUKETBILUROBLDLEUNIT尿量（一）原理连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否参考值成人1000~2000ml/24h（按体重ml/kg婴幼儿3倍成人量学龄儿2倍成人量）尿量（二）临床意义1

4、、尿量增多多尿(polyuria)>3000ml/24h（1）暂时性多尿多饮、输液、利尿性食物（2）ADH性多尿尿崩症（3）溶质性多尿糖尿病、肾间质小管疾病急性肾衰、利尿/脱水剂尿量（三）2、尿量减少少尿（oliguria）<400ml/24h(<17ml/h)婴幼儿<200ml/24h学龄儿<300ml/24h无尿（anuria）<100ml/24h小儿<50ml/24h（1）肾前性少尿血容量减少（2）肾性少尿各种肾实质性病变（3）肾后性少尿尿路梗阻排尿功能障碍（假性）尿液外观正常外观透明、淡黄受食物、药

5、物、尿色素及尿量等影响异常外观血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿等血尿hematuria（一）特征镜下血尿>3个／HP肉眼血尿>1ml/L尿淡红色、洗肉水样、血样参考值正常中段尿离心沉淀涂片RBC0～3／HP临床意义一过性血尿剧烈运动病理性血尿外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等血尿hematuria（二）鉴别来源（1）尿三杯试验NO1尿道NO2膀胱三角区／前列腺NO1~3肾、输尿管、膀胱（2）尿红细胞形态肾性红细胞变形（>50%）甚伴有红细胞管型非肾性均一形态血尿hematuria（三

6、）血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别联苯胺试验尿色尿沉渣血清颜色（尿）（上清液）（RBC）血尿＋清亮＋清亮血红蛋白尿＋红色—红色肌红蛋白尿＋红棕色—清亮干扰因素尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热／碱消失口服利福平（尿呈红色）停药消失血红蛋白尿hemoglobinurin肌红蛋白尿myoglobinuria特征浓茶色、红葡萄酒色、酱油色参考值尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性临床意义血红蛋白尿溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿挤压综合征、缺血性肌坏死胆红素尿bilirubinuria特征深黄色、棕黄色(

7、振荡后泡沫色黄)临床意义肝细胞性／梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）假阴性高浓度VitC、亚硝酸盐假阳性抗精神病药（吩噻嗪类）尿胆原尿urobilinogenuria特征经醛化反应可由无色转变为红色化合物参考值正常（－）～（+）(1:20稀释后应转阴)临床意义假阴性长期应用广谱抗生素假阳性尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原黄疸类型的鉴别类型尿胆红素尿胆原正常（－）（－）～（±）溶血性黄疸（－）显著↑肝细胞性黄疸中度↑轻度↑梗阻性黄疸显著↑（－）尿pH值尿液pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量

8、，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标，正常尿液的pH值为4.5～8。尿液pH值的影响因素疾病食物与药物生理活动临床意义pH值↑pH值↓疾病碱中毒、膀胱炎酸中毒，糖尿病食物蔬菜、水果肉类及混合性药物小苏打、碳酸钾氯化钾、氯化钙生理活动饭后碱潮剧烈运动、应激尿蛋白蛋白尿（proteinuria）：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量>150mg/24h称为蛋白尿。轻度蛋白尿：<500mg/24h中度