尿液检查高职精品医学ppt课件

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1、尿液检验第二节尿液检查意义评估肾脏疾病首选其他系统疾病(如糖尿病)的诊断和疗效判断的指标尿液标本收集容器一般检查清洁干燥细菌检查有盖无菌大试管留尿的种类随意一次尿清晨空腹尿餐后尿12或24h尿留尿的方法一般检验新鲜尿液10-100ml女性避开月经期不要初段尿液留尿的方法细菌培养留尿前5天停用抗菌素留尿前先冲洗外阴或用1：1000苯扎溴铵擦拭外阴留取中段尿，必要时采用导尿法留取中段尿全程无菌操作，标本及时送检留尿的方法定量检测测定开始当天的中、晚餐应限制液体摄入量在200ml以下第2天早晨8点排尿弃去，将之后的24h尿液收集于大口瓶中收集第1次尿液

2、后，根据检验的不同加入不同的防腐剂尿糖、尿蛋白等生化检验甲苯尿17羟、17酮类固醇等检测浓盐酸记录尿量，混匀后取50ml送检尿液送检送检时间立刻送检，最好＜30min夏季＜1h，冬季＜2h12或24h尿应加入防腐剂送检单认真填写标本种类，准确留取时间及所加防腐剂等二、尿常规检查一般性状检验化学检验显微镜检验尿量正常尿量：1000-2000ml/24h异常尿量多尿>2500ml/24h暂时性：饮水过多、应用利尿剂、输液过多病理性：尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭多尿期等外观正常淡黄色透明液体异常无色尿崩症、糖尿病、饮水过多淡红色或红色肉眼血尿尿中含血液>

3、1ml/L肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小球肾炎、泌尿系统感染外观浓茶色或酱油色（血红蛋白尿）见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血、PNH等深黄色（胆红素尿）见于阻塞性或肝细胞性黄胆乳白色（乳糜尿）见于丝虫病外观云雾状混浊（脓尿和菌尿）泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎正常尿（淡黄色或深黄色）血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）胆红素尿（深黄色或黄褐色）血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）尿量少尿<400ml无尿<100ml肾前性休克、严重脱水肾性急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭肾后性尿路梗阻外观云雾状混浊（脓尿和菌尿）泌尿系统感染，如肾盂

4、肾炎、膀胱炎正常尿（淡黄色或深黄色）血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）胆红素尿（深黄色或黄褐色）血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）尿液气味正常异常氨臭味蒜臭味烂苹果味酸碱度参考值pH6.5pH降低见于酸中毒、发热、糖尿病、痛风或服用氯化铵等pH增高碱中毒、肾小管酸中毒、膀胱炎服用碳酸氢钠等药物等比重参考值1.015~1.025，晨尿1.020左右临床意义反映肾的浓缩稀释功能比重增高肾小球肾炎，心衰，高热，脱水、出汗过多：尿少比重高糖尿病：尿多而比重高比重减低尿崩症，慢性肾衰竭尿液化学检查尿蛋白的检查尿糖定性检查尿蛋白定性检查参考值定性：阴性定量:20

5、-80mg/24h蛋白尿定性：阳性定量:＞150mg/24h或100mg/Ｌ尿蛋白质检查临床意义肾小球性蛋白尿生理性无泌尿系统器质性改变尿蛋白定性小于（＋）见于剧烈运动、发热、受寒、紧张等病理性肾小球器质性病变肾小球性肾炎、肾病综合征继发性蛋白尿糖尿病　系统性红斑狼疮、药物中毒尿蛋白质检查临床意义肾小管性蛋白尿滤过膜可正常或不正常，因近曲小管损伤重吸收功能下降所致肾小管病变：肾盂肾炎肾间质损害：重金属或药物中毒混合性蛋白尿各种肾小球疾病后期、肾脏炎症、中毒、继发于糖尿病的肾损害尿糖定性检查检查方法尿糖试纸条法参考值定性：阴性尿糖定性检查临床意义血

6、糖增高性糖尿糖尿病、内分泌疾病血糖正常性糖尿（肾性糖尿）慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损暂时性糖尿摄入性糖尿、应激性糖尿、新生儿糖尿、妊娠性糖尿、药物性糖尿尿显微镜检查标本收集方法参考值红细胞：０～３个/ＨＰ白细胞:０～５个/ＨＰ＞3个HP镜下血尿＞5个HP镜下脓尿（一）细胞临床意义１肾性红细胞急、慢性肾炎、急性肾盂肾炎２非肾性红细胞泌尿系统的肿瘤、结石、结核１红细胞２白细胞临床意义主要见于泌尿系统感染、肾盂肾炎、膀胱炎等３肾小管上皮细胞临床意义表示肾小管病变见于急性肾小管坏死　肾病综合征　慢性肾小球肾炎　心衰　肾梗死肾移植后排斥反应等管型形成机

7、制尿中的蛋白质在肾小管、集合管中凝固体管型管型１透明管型大量增多见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、心力衰竭、恶性高血压２颗粒管型提示肾实质病变严重，大量可见于肾小球肾炎、肾病综合征３细胞管型提示肾实质损害的最可靠的试验诊断依据之一４蜡样管型严重肾小管变性坏死，预后不良，可见于肾小球肾炎晚期，肾衰竭等颗粒管型蜡样管型尿酮体检查酮体是丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸的总称尿中出现酮体，称酮尿参考值定性：阴性临床意义糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、长期饥饿、妊娠呕吐等