尿液检查精品医学ppt课件

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1、第四章排泄物、分泌物及体液检验第一节尿液检测（P316）潍坊医学院附属医院肾内科诊断学教研室赵学兰2011.10主要内容：检测目的一般性状检查化学检查显微镜检查一、检测目的协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察：炎症、结石、肿瘤协助其他系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、黄疸、多发性骨髓瘤用药监护：庆大霉素、磺胺药二、尿液的收集容器：清洁干燥成年女性：避开月经期，防止阴道分泌物混入新鲜尿：半小时内送检首次尿：清晨首次尿随机尿：门诊及急诊病人24h尿：尿蛋白、尿糖、尿电解质等检测，并记录尿量餐后尿：午餐后两小时清洁中段尿：清洁外阴，收集中段

2、尿，多用于尿培养检查三、尿液的保存冷藏：置冰箱（2—8。C），保存6—8h加入化学试剂甲苯：尿糖、尿蛋白甲醛溶液：不能用于尿糖检测麝香草酚：电解质、结核杆菌盐酸：尿17羟、尿17酮类固醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺冰乙酸：醛固酮、5-羟色胺四、一般性状检查1.尿量【参考值】1000～2000ml/24h【临床意义】少尿：＜400ml/24h或17ml/h无尿：＜100ml/24h四、一般性状检查肾前性：休克、脱水、心衰致有效血容量减少肾性：肾实质疾病肾后性：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫假性少尿:膀胱尿滞留，如前列腺肥大或神经源

3、性膀胱四、一般性状检查多尿：＞2500ml/24h暂时性多尿：饮水过多、利尿剂、利尿食物病理性多尿:内分泌疾病:糖尿病、尿崩症肾脏疾病:慢性肾孟肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期精神性多尿,常伴尿频四、一般性状检查2.尿液外观正常：清澈透明，呈淡黄色或深黄色混浊尿:加热→变清：尿酸盐加酸→变清有气泡：碳酸盐→变清无气泡：磷酸盐加热加酸→均无变化：脓尿、菌尿（泌尿系统感染）加乙醚→变清：乳醚尿（丝虫病、肾周围淋巴管梗阻）四、一般性状检查2.尿液外观血尿【定义】肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml镜下血尿：每高倍视野红细胞平均>3

4、个四、一般性状检查2.尿液外观血尿【临床意义】泌尿系统炎症、结石、肿瘤、外伤、结核肾小球疾病出血性疾病：ITP、血友病四、一般性状检查2.尿液外观血红蛋白尿及肌红蛋白尿血红蛋白尿：血管内溶血（溶血性贫血、血型不合的输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症）肌红蛋白尿：挤压综合症、缺血性肌坏死胆红素尿：阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸四、一般性状检查3.气味：来自尿内的挥发性酸和酯类氨味：慢性膀胱炎、尿潴留烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒鼠臭味：苯丙酮尿症四、一般性状检查4.酸碱反应(pH)【参考值】pH约6.5，波动在4.5～8.0间

5、【临床意义】pH降低：酸中毒、发热或服用氯化铵、糖尿病、痛风、食入大量肉类pH增高：碱中毒、肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜pH也作为用药的一个指标：溶血反应时,口服碳酸氢钠碱化尿液,促进溶解及排泄血红蛋白;尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效四、一般性状检查5.比密【参考值】1.015～1.025【临床意义】尿比密增高：肾前性少尿：高热、脱水、血容量不足，尿少而比重高糖尿病：尿中有葡萄糖，尿量多而比重高急性肾小球肾炎、肾病综合症尿比密降低:大量饮水慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭尿崩症五、化学检查1.尿蛋白尿蛋白

6、量增高可有4种机制:肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变,高分子量蛋白漏出,超过近端肾小管重吸收能力而出现终尿中（选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿）肾小管功能损害,抑制近端肾小管重吸收能力血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多,经肾小球滤过,超过肾小管重吸收能力肾小管分泌T-H糖蛋白增加五、化学检查1.尿蛋白【参考值】定性阴性，定量0-80mg/24h【临床意义】定性试验阳性，定量超过150mg/24h称蛋白尿生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损原发

7、性肾小球损害（肾小球肾炎、肾病综合症）继发性肾小球损害（高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、妊高症）五、化学检查肾小管性蛋白尿：近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、肾移植术后混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损肾小球肾炎、肾盂肾炎后期同时累及肾小球和肾小管的疾病（糖尿病、系统性红斑狼疮）溢出性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质超过肾小管重吸收能力多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病血红蛋白尿、肌红蛋白尿（溶血性贫血、挤压综合症）五、化学检查组织性蛋白尿：肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多，多为低分子

8、量蛋白假性蛋白尿：由于尿中混有大量血、脓、黏液等成分而导致蛋白定性实验阳性膀胱炎、尿道炎尿道出血尿内渗入阴道分泌物五、化学检查2.尿糖【原理】正常人尿内可有微量葡萄糖。当血糖浓度超过肾糖阈8.88mmol/L时，或血糖虽未升高但肾糖阈降低致尿中出现大量葡萄糖【参