膀胱癌综合治疗新进展ppt课件

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1、膀胱癌综合治疗新进展邯郸市中心医院膀胱癌的流行病学（一）流行病学世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后。发病率远低于西方国家。膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍。(二)致病的危险因素与病因学膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30％～50％的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化

2、学产品。慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激(留置导尿管、结石)与鳞状细胞癌和腺癌的发生关系较密切。膀胱癌简介膀胱癌分期非肌层浸润型膀胱癌（Tis、Ta、T1）肌层浸润型膀胱癌（T2及以上）绒毛状的膀胱肿瘤膀胱乳头状癌带蒂的膀胱肿瘤膀胱原位癌膀胱浸润性癌，表面有坏死膀胱浸润性癌，大肿瘤周围有多个小肿瘤膀胱癌的组织学类型尿路上皮（移行）细胞癌鳞状细胞癌和腺细胞癌其次还有较少见的小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上；膀胱鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更为少见，占膀胱

3、癌的比例＜2%。膀胱癌的诊断1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸部X线片。2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR。3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检。4．对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔CT/MRI、骨扫描。膀胱癌的治疗手术治疗经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）TUR-BTTURBT手术适应症及特点非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（Ta、T1）肿瘤的数目、大小、位置通常不影响手术进行对于浸润深肌层的肿瘤（T2b），手术为姑息

4、性治疗对于T1G3肿瘤，存在争议，有人认为初发、单发、直径<3cm可以考虑行TURBT手术技巧检查整个膀胱，确定肿瘤数目、大小、位置及分布情况一般从肿瘤表面开始切除，有蒂、较小的肿瘤也可直接从根部切除肿瘤切除完后，要将基底部切除少许送病理以判断肿瘤分期术后（24h内）即刻行膀胱灌注治疗术中避免膀胱过度充盈、否则易穿孔压迫下腹壁可利于膀胱前壁肿瘤切除多发肿瘤应先小后大，先易后难肿瘤位于输尿管开口外上时应采用“点切”，防止闭孔反射造成膀胱穿孔腹膜内型膀胱穿孔应开放探查修补手术后处理止血满意，尿液清亮者无需冲洗；如手术范围大，尿色较红，

5、可持续膀胱冲洗尿管保留2-3天，肿瘤较大或切除较深者则可保留1周术后延迟出血少见，多发生在术后1-2周，系创面结痂脱落引起，清除血块后持续膀胱冲洗一般出血可止，必要时需二次电凝止血膀胱部分切除术优缺点优点保留生理排尿功能缺点膀胱肿瘤复发腹壁、切口种植转移二次手术困难手术适应症膀胱憩室内肿瘤输尿管开口旁肿瘤肿瘤位于TUR手术盲区，尿道狭窄，或不能取截石位者身体条件不能耐受根治性膀胱全切者不愿接受根治性膀胱全切者手术技巧无论肿瘤位于何处，均需游离膀胱注意用可吸收线缝合，缝合要确切，达到止血防止尿漏目的一般术中应用蒸馏水或化疗药物浸泡膀

6、胱及切口，以防肿瘤种植手术后处理维持膀胱灌注化疗与TURBT相似定期复查膀胱镜复发后二次手术困难，实施手术前需综合考虑合适的治疗方式根治性膀胱切除术概述根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫是浸润性膀胱癌的标准治疗可以提高浸润性膀胱癌患者生存率、降低局部复发及远处转移手术较大，对患者体质要求较高一般改变需生理排尿方式手术适应症T2-T4a，N0-x，M0浸润性膀胱癌高危非肌层浸润性膀胱癌BCG治疗无效的Tis反复复发的非肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后的肿瘤复发膀胱非尿路上皮癌手术范围膀胱及膀胱周围组织，输尿管远端男性包括前列腺及精囊；女

7、性包括子宫及附件肿瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱颈部则考虑全尿道切除盆腔淋巴结清扫尿流改道术无标准治疗方案，与患者具体情况及手术医师观点和经验相关最终目的是保护肾功能，提高生活质量包括不可控尿流改道、可控尿流改道及膀胱重建不可控尿流改道回肠膀胱术最常用的尿流改道方式优点：简单、安全、有效缺点：腹壁造口，终生佩戴集尿器输尿管皮肤造口预期寿命短有远处转移姑息性膀胱全切肠道病变全身状态差可控尿流改道可控贮尿囊-回结肠贮尿囊预期寿命长，可耐受复杂手术双肾功能好能自行导尿利用肛门控尿术式尿粪合流术尿粪分流术原位新膀胱优点无腹壁造口通过负压

8、或间歇自家清洁导尿排空尿液缺点夜间尿失禁需间歇自家清洁导尿尿道肿瘤复发腹腔镜下根治性膀胱切除出血少、术后疼痛轻、恢复快手术操作技巧要求高腹腔镜下完成尿流改道存在争议非手术治疗内科治疗化疗术后膀胱灌注化疗TUR-BT术后有10%~67%的患者会在12