膀胱癌的治疗新进展

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1、中西医结合学报２００７年１月第５卷第１期JournalofChineseIntegrativeMedicine，January２００７，Vol．５，No．１·８５·膀胱癌治疗进展曹志成香港特别行政区伊利沙伯医院临床肿瘤科关键词：膀胱癌；中西医结合；治疗学；综述中图分类号：R７３７．１４；文献标识码：A；文章编号：１６７２１９７７（２００７）０１００８５０７ProgressoftreatmentforbladdercancerWilliamChishingCHODepartmentofClinicalOncology，QueenElizabethHospital，HongKong

2、SAR，ChinaKeywords：bladderneoplasms；integratedtraditionalandWesternmedicine；therapeutics；reviewChoWCS．JChinIntegrMed／ZhongXiYiJieHeXueBao．２００７；５（１）：８５９１．ReceivedAugust１６，２００６；publishedonlineJanuary１５，２００７．Freefulltext（PDF）isavailableatwww．jcimjournal．com膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，以移行上皮发现柯萨奇病毒mRNA和Maspin基因的低

3、表达［１５］细胞癌为多。据世界卫生组织２００２年统计，全球每与浸润性膀胱癌的发展有关；蛋白质芯片实验显年约有３６万新发病例，发病率居恶性肿瘤第九位，示脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白在浸润性癌肿中呈低男性患者约占７５％～８０％，平均发病年龄为７０岁；表达，提示其在膀胱癌的发展中扮演一定的角［１６］每年约有１５万人死于膀胱癌，在致命癌症中排第色。１２位，在非治疗情况下，自然生存期约１６至２０个2临床表现［１］月。间歇出现无痛性血尿是膀胱癌的最早症状，分1病因病机化良好的乳头状肿瘤可有严重血尿，分化不良的浸长期接触芳香胺类物质，如染料、皮革、橡胶和润性癌却反而血尿不严重，非上皮性肿瘤血尿也较［２］

4、油漆等，会增加膀胱癌的发病率。烟草含邻甲苯轻。尿频、尿急等膀胱刺激症状，提示膀胱原位癌的胺、２萘胺和４氨基联苯芳香胺化合物，故吸烟者患可能。但若非同时伴有感染或肿瘤位于膀胱三角［３～５］上膀胱癌的机会比非吸烟者高。人体内色氨酸区，其他早期膀胱癌较少出现尿路刺激症状。当肿的异常代谢可产生一些代谢产物，经过肝脏代谢后瘤较大或阻塞膀胱口时，可出现排尿困难或尿潴留。［６］排入膀胱，具有致癌作用。血吸虫病患者膀胱癌晚期甚至可扪及下腹部浸润性肿瘤，或出现严重贫［７］的发病率亦较一般人高。膀胱黏膜局部长期遭受血和浮肿等。刺激，如长期慢性感染、膀胱结石及尿路梗阻，可能3诊断方法［８］是诱发癌变的因

5、素。流行病学研究显示，膀胱癌［９］患者直系亲属有较高的患病风险。此外，已知膀首选诊断方法为尿液细胞学检查，能检查尿内［１７］胱癌存在许多致癌基因或抑癌基因突变，如致癌基是否存在癌细胞，可作为膀胱癌的筛选。尿液流因ras、HER２／neu、cmyc的激活和抑癌基因p５３式细胞学检查能快速定量分析细胞核酸含量和［１０～１２］或RB１的缺失会干扰正常细胞增生；FGFR３DNA倍体与膀胱肿瘤生物行为的关系，可准确估计［１８］基因则使生长因子过度活跃而造成细胞异常增生或肿瘤恶性风险。经尿道膀胱镜检查能直接观察［１３，１４］繁殖失控。另一方面，基因的突变、扩增及过膀胱内部结构，并可取活组织以明

6、确诊断。B型超度表达等改变常与膀胱癌的预后密切相关，如实验声扫描与膀胱镜检查相结合，能发现０．５～１．０cmCorrespondence：WilliamChishingCHO，PhD；Email：chocs＠ha．org．hk·８６·中西医结合学报２００７年１月第５卷第１期JournalofChineseIntegrativeMedicine，January２００７，Vol．５，No．１的肿瘤，并可检查肿瘤的浸润深度。尿路静脉造影其复发性和浸润性高，许多患者复发或甚至转移，以可了解上尿路是否异常，膀胱动脉造影可清晰看到淋巴结、骨、肺、皮肤和肝为常见转移部位，突显膀胱膀胱瘤血管，淋巴

7、造影常与淋巴结穿刺细胞学检查癌为一全身性疾病，必须采用系统性综合治疗和个１８［４４～４６］相结合，可显示转移部位。F荧光脱氧葡萄糖和体化治疗手段来对抗此顽疾。１１C胆碱正电子计算机断层扫描能确定癌症扩散的４．１　手术切除经尿道肿瘤切除术配合电灼疗法范围，亦可配合穿刺行细胞学检查，有助于正确分适用于早期浅表性膀胱癌，术后患者可能需要接受期。核磁共振成像能发现膀胱壁炎症、肥大和充血化疗或生物治疗；根治性膀胱切除术是治疗浸润性等症状，并可诊断浸润