膀胱癌的外科治疗课件.ppt

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1、移行细胞乳头状瘤上皮性肿瘤鳞癌腺癌非上皮性肿瘤肉瘤婴幼儿好发（少见）膀胱癌临床分类分期Tis原位癌Ta乳头状无浸润T1浸润固有层T2浸润浅肌层T3浸润深肌层T4浸润周围组织膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期Ⅰ级分化良好低恶性度G1-G2Ⅱ级分化不良中恶性度G3-G4Ⅲ级分化差高恶性度G5膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌临床分类分期膀胱癌T4膀胱癌T2-3膀胱癌临床分类分期膀胱癌的手术治疗TURBt术(经尿道膀胱肿瘤切除术)良性肿瘤，直经＜5cm、不需输尿管膀胱再植，术后无需综合治疗。≤T1/G3浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一

2、般＜1cm。低危浅表膀胱移行细胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。复发T1/G3，但临床分期未见升高。初次诊治的原位癌。膀胱癌的手术治疗TURBt术(经尿道膀胱肿瘤切除术)肿瘤大小不是决定能否选择经尿道切除的关键，而取决于是否有蒂，瘤体基底的宽窄和浸润深浅程度。膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术TURBt术后短期频繁复发或期、级升高。原位癌复发但无肌浸润。初发≤T1/G3。膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术将拟切的膀胱全层游离，连同癌肿周围2cm膀胱壁和腹膜外脂肪切除。输尿管口在切除区时将输尿管口切除并另行输尿管-膀胱再吻合术。膀胱癌

3、的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术输尿管-膀胱再吻合膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术初发T1/G3伴浸润性原位癌。弥漫性原位癌（须先BCG膀胱灌注，再根治）。复发原位癌伴肌浸润。三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。鳞癌，腺癌。膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术切除范围：全膀胱，前列腺、精囊和男性尿道在内淋巴结清扫范围：上界-髂总动脉分叉。外侧界-髂外动脉。下界-旋髂血管。内侧界-膀胱壁。主要清扫闭孔神经周围的淋巴结膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术膀胱全切回肠膀胱术(Bricker术)[主要手术方式]适于：膀胱多发性肿瘤三角区及颈部肿瘤多次手术

4、复发的肿瘤膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术膀胱全切腹膜后输尿管Ｙ型吻合腹壁皮肤造口术膀胱全切乙状结肠代膀胱术直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术直肠乙状结肠会阴部造口术膀胱癌围手术期治疗术后化疗：膀胱内药物灌注（适于保留膀胱手术）化学药物：丝列霉素噻替哌免疫诱导剂：BCGIFN单克隆偶联抗体药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以后每月灌注1次维持1～2年膀胱癌围手术期治疗术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。一年后每半年复查一次。尿脱落细胞学检查。膀胱癌预后主要决定于病理分期及细胞分级Ta—1Ⅰ级5年生存率80%，Ⅱ-Ⅲ级40%T2—3部分切

5、除，T25年生存率45%T35年生存率23%T2—3膀胱全切，5年生存率16-48%T4不治疗，生存期1年放、化疗，5年生存率6-10%谢谢