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1、成人退行性脊柱侧凸的外科治疗SurgicalTreatmentforAdultDegenerativeScoliosis1成人退行性脊柱侧凸定义：退行性脊柱侧凸是指骨骼成熟以后由于椎间盘及椎间小关节的退行性改变而导致的原发性脊柱侧凸,侧凸冠状面上Cobb角>10°Simmons分型Aebi分型Ploumis分型Faldini分型脊柱侧凸研究协会分型（SRS分型）Schwab分型SimmonsED.Surgicaltreatmentofpatientswithlumbarspinalstenosiswit
2、hassociatedscoliosis[J].ClinOrthopRelatRes,2001,3(384):45-53PloumisA,TransfledtEE,DenisF.Degenerativelumbarscoliosisassociatedwithspinalstenosis[J].SpineJ,2007,7(4):428-436SchwabF,FarcyJP,BridwellK,etal.Aclinicalimpactclassificationofscoliosisintheadult[
3、J].Spine(PhilaPa1976),2006,31(18):2109-21142脊柱畸形分型目的使类似疾病系统化预测疾病的自然进程及治疗结果与健康状态或畸形程度关联理想地指导治疗目前尚无一种理想的分型方法3ADS病理生理变化椎间盘与椎小关节的非对称性退变脊柱力学负荷不均衡导致ADS绝经后的骨质疏松50岁以上女性多见AebiM.Theadultscoliosis.EurSpineJ2005;14:925-484疾病自然进程通常50岁以后发病发病率及侧凸角度随年龄增加侧凸进行性发展的危险因素Cobb
4、角＞30°顶椎上下间盘不对称顶椎侧方滑移＞6mmL5椎体高于双侧髂嵴连线PritchettJW,BortelDT.Degenerativesymptomaticlumbarscoliosis.Spine(PhilaPa1976)1993;18:700-35临床表现一、腰背痛间盘和小关节的退变脊柱失衡导致的肌肉劳损疼痛与曲度大小无直接相关旋转半脱位及矢状位失衡可加剧疼痛WeinsteinSL,DolanLA,ChengJC,DanielssonA,MorcuendeJA.Adolescentidiopat
5、hicscoliosis.Lancet2008;371:1527-37GlassmanSD,BridwellK,DimarJR,HortonW,BervenS,SchwabF.Theimpactofpositivesagittalbalanceinadultspinaldeformity.Spine(PhilaPa1976)2005;30:2024-96临床表现二、下肢神经症状椎管狭窄导致的间歇性跛行和放射性腿痛椎管狭窄发生率90%侧隐窝狭窄较中央椎管狭窄常见，且多见于凹侧小关节肥大和半脱位与椎管狭窄有
6、关三、畸形冠状位和矢状位失衡,引发腰背痛SimmonsED.Surgicaltreatmentofpatientswithlumbarspinalstenosiswithassociatedscoliosis.ClinOrthopRelatRes2001;(384):45-53GlassmanSD,BridwellK,DimarJR,HortonW,BervenS,SchwabF.Theimpactofpositivesagittalbalanceinadultspinaldeformity.Spine
7、(PhilaPa1976)2005;30:2024-97手术治疗需注意的地方一般情况，伴发疾病老年患者伴发疾病多,围术期并发症发生率高骨质疏松症减弱内固定强度，矫形丢失，假关节等冠状面和矢状面失衡ADS患者常见重建平衡较矫形更重要GlassmanSD,BridwellK,DimarJR,HortonW,BervenS,SchwabF.Theimpactofpositivesagittalbalanceinadultspinaldeformity.Spine(PhilaPa1976)005;30:2024
8、-98手术治疗手术目的缓解腰痛；改善神经症状；矫正畸形手术适应症下肢放射痛间歇性跛行单纯腰痛作为手术依据不够充分Kyu-JungCho1,Young-TaeKimSurgicaltreatmentofadultdegenerativescoliosis.AsianSpineJ2014;8(3):371-3819手术策略一、单纯椎管减压通常不推荐此术式适用人群：全身条件差，伴发疾病多，预期并发症发生率高的老年人。侧弯曲度小，无半脱位者可酌情考
