肝衰竭处理原则课件

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1、肝衰竭诊疗原则南昌大学附属感染病医院南昌市肝病医院何金秋2016.11肝衰竭的分型**分为Ⅰ、Ⅱ两型。Ⅰ型以肝细胞坏死（极少数为肝细胞非坏死性功能不全）为主，Ⅱ型以肝功能失代偿为主命　　名定　　义急性肝衰竭(ALF)急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床表现亚急性肝衰竭(SALF)*起病较急，15日～24周出现肝衰竭的临床表现慢性肝衰竭(CLF)*在慢性肝病基础上出现肝衰竭的临床表现*慢性肝病基础可有可无，根据有无肝性脑病将其分为脑病型和非脑病型▲T.Bil＜171μmol/L，其他均为T.Bil≥171μmol/L肝衰竭的分型命　　名定　　　义急性肝衰竭（ALF）*急性起病，2周以内

2、出现肝衰竭的临床表现亚急性肝衰竭（SALF）*起病较急，15日～24周出现肝衰竭的临床表现慢加急性肝衰竭（ACLF）*在慢性肝病基础上出现急性肝功能进行性失代偿慢性在终末期肝病基础上，出现慢性肝功能失代偿肝衰竭（CLF）▲肝衰竭的专家推荐意见推荐意见的证据分级证据等级定义Ⅰ随机对照试验Ⅱ-1非随机对照试验Ⅱ-2分组或病例对照分析研究Ⅱ-3多时间序列，明显非对照实验Ⅲ专家、权威的意见和经验，流行病学描述肝衰竭的定义和病因什么是肝衰竭？肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞大块、亚大块坏死或严重损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病

3、和腹水等为主要表现的一种临床症候群。急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢性肝衰竭慢性肝衰竭病理样本慢性肝衰竭病理样本1肝炎病毒（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型）2非肝炎病毒（巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒）3药物及有毒物质异烟肼、利福平、醋氨酚、酒精、四氯化碳、毒蕈等4细菌及寄生虫（严重细菌感染、血吸虫等）引起肝衰竭的病因1代谢异常（肝豆状核变性、糖代谢缺陷）2缺血缺氧（休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等）3自身免疫性肝损害4肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤5先天性胆道闭锁6其他（创伤、热射病、妊娠急性脂肪肝等）肝衰竭的病因常见少见肝衰竭的临床分型和分期急性肝衰竭起病较急，15日～24周出现肝衰竭的临

4、床表现慢加急性肝衰竭肝衰竭临床分型急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床表现亚急性肝衰竭在慢性肝病基础上出现肝衰竭的临床表现慢性肝衰竭在终末期肝病基础上出现肝衰竭的临床表现肝衰竭的分类诊断肝衰竭分期早期中期晚期（1）极度乏力，并有明显厌食、频繁呕吐和顽固性腹胀等严重消化道症状；（2）黄疸进行性加深（血清总胆红素>171μmol/L或每天上升≥17μmol/L）；（3）有出血倾向，30％≤凝血酶原活动度（PTA）<40％；（4）未出现肝性脑病或明显腹水。在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者：（1）出现Ⅱ级或以下肝性脑病和（或）明显腹水;（2）出血倾向明显，且20％≤

5、PTA<30％。在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者：（1）有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的水电解质紊乱等；（2）出现Ⅲ级或以上肝性脑病；（3）有严重出血倾向，PTA<20％。临床诊断组织病理学诊断肝衰竭诊断辅助诊断急性肝衰竭亚急性肝衰竭临床诊断慢加急性肝竭慢性肝衰竭急性肝衰竭的诊断标准①极度乏力，并有明显厌食、腹胀，频繁恶心、呕吐等严重消化道症状和（或）腹水；②短期内黄疸进行性加深（血清总胆红素>171μmol/L或每日上升≥17μmol/L）；③出血倾向明显，PTA<40％，且排除其他原因；④有不同程度的肝性脑病⑤肝脏进

6、行性缩小。亚急性肝衰竭的诊断标准急性起病，在15日至24周出现以上急性肝衰竭的主要临床表现。慢加急性肝衰竭的诊断标准在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现慢性肝衰竭的诊断标准在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。其主要诊断要点为：①有腹水或其他门脉高压表现；②肝性脑病（C型）；③血清总胆红素升高,白蛋白<30g/L；④有凝血功能障碍，PTA≤40%（见下表Child分级）。肝功能Child-Pugh分级A级B级C级肝性脑病无Ⅰ～ⅡⅢ～Ⅳ腹水无轻度中、重度123血清总胆红素<3434～51>51血白蛋白g/l≥3528～3428≤血浆凝血酶时间≤1415～17

7、≥18（秒）注：A级5～8分B级9～11分C级12～15分组织病理学诊断急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢加急性肝衰竭慢性肝衰竭肝细胞呈一次性坏死，坏死面积≥肝实质的2/3；或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，窦壁网架不塌陷或少量非完全性塌陷。急性肝衰竭的病理特征肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积；残留肝细胞呈程度不等的再生，再生肝细胞团的周边部可见小胆管样增生和胆汁淤积。亚急性肝衰竭的病理特征在慢性肝病病理损害的基