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1、肝衰竭感染的预防与处理定义:肝功能衰竭(肝衰竭)肝细胞大量坏死出现严重肝功能损害和肝性脑病一组临床综合征肝衰竭的分类肝衰竭诊疗指南急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢加急性(亚急性)肝衰竭慢性肝衰竭中华肝脏病杂志2006年9月中华临床感染病杂志2012年6月模式内科综合治疗人工肝支持系统肝移植针对并发症进行预防和治疗这是提高肝功能衰竭存活率的有效保证继发感染中枢神经系统：肝性脑病、脑水肿凝血功能障碍肝肾综合征代谢紊乱并发症出血颅内高压感染多器官全身衰竭肝衰竭死亡原因：由于出血引起死亡的发生率从25%下降到<5%颅内高压引起死亡的发生率已
2、下降到20.25%最常见的死亡原因是MOSF（常常由败血症激发），可以加重出血，增加颅内高压发生机会。肝衰竭时的感染肝衰竭极易并发细菌感染,细菌感染往往又会进一步加重肝衰竭,使病情恶化,严重影响患者的预后.因此抗感染治疗是肝衰竭救治的重要环节之一LeeWM.Recentdevelopmentsinacuteliverfailure.BestPractResClinGastroenterol,2012,26:3-16肝衰竭合并细菌感染的原因一肝衰竭合并细菌感染的原因1.免疫功能减退是合并感染的主要原因肝衰竭之所以容易发生继发感
3、染(1)补体成分合成不足,趋化、调理、免疫粘附作用降低,白细胞粘附性减弱,宿主对细菌的易感性增加肝衰竭合并细菌感染的原因(2).血浆纤维连接纤维蛋白缺陷!,枯否细胞功能下降,防御与清除细菌能力降低LeberB,SpindelboeckW,StadlbauerV.Infectiouscomplicationsofacuteandchronicliverdisease.SeminRespirCritCareMed,2012,33;80-95肝衰竭合并细菌感染的原因2.肠道粘膜屏障受损致肠源性感染增加:肝衰竭时,由于免疫功能下降,
4、肠道细菌过度繁殖和易位、肠道功能紊乱,加上肠粘膜屏障功能受损、肠壁通透性增高和腹水的出现,极易引起肠源性感染,临床上自发性细菌性腹膜炎(spontancousbacterialperitonitis,SBP)十分常见CheongHS,KangCI,LeeJA,etal.Clinicalsignificanceandoutcomeofnosocomialacquisitionofspontaneousbacterialperitonitisinpatientswithlivercirrhosis.ClinInfectDis,2
5、009,48:1230-1236肝衰竭合并细菌感染的原因3.医源性感染在继发感染中占有不可忽示的地位:用于诊断和治疗的侵入性操作,广谱抗菌药物和激素的应用是医源性感染主要的外来因素.肝衰竭合并细菌感染的原因前者破坏了患者的正常免疫屏障,使病原微生物更容易侵入机体,后者在抑制或杀灭致病菌同时,使正常菌群失调、条件致病毒菌耐药并乘虚而入,两者在肝衰竭免疫功能下降的情况下更易导致院内感染的发生肝衰竭合并细菌感染的原因4.并发真菌感染往往使患者的病情进一步迅速恶化,真菌感染是肝衰竭患者典型的院内感染.其主要原因滥用抗菌药物以及糖皮质
6、激素应用不当.一般的真菌感染(如肠道),经适当处理,大多可控制,侵袭性真菌感染尤其是肺部的真菌感染,进展迅速,往往导致死亡FalconeM,MassettiAP,RussoAetal.Invasiveaspergillosisinpatientswithliverdiseease.MedMycol,2011,49:406-413感染是ALF最常见的并发症细菌（G＋、G－）是主要的致病菌，真菌感染的发生率大概是30%，主要是念珠菌感染。密切的监护、血/尿细菌培养、胸透，应注意静脉插管避免不必要的插管RolandoN，Philp
7、ott-HowardJ，WilliamsRSeminLiverDis.1996;16:389-402感染的部位其中肺部感染占50%尿道感染占22%静脉插管引起的菌血症占12%16%为自发性细菌性腹膜炎引起的感染Rolando,N.Philpott-Howand,J.&Willams,R.Semin.LiverDis.16,389-402,1996感染的处理严重患者应进行监测隨访胸部X线摄片，及时进行血尿痰培养。约30%ALF并发感染者可无症狀，仅有发热和白细胞升高，应引起注意有部分慢性肝炎患者因发生感染，未及时处理，可使病情
8、加重自发性细菌性腹膜炎的防治自发性细菌性腹膜炎定义：肝硬化腹水患者发生的腹水感染称为自发性或原发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitisSBP)其定义为没有明显腹腔内感染源伴无菌腹水的继发感染，是肝硬化腹水最常见的严重并发症之一自发性腹膜炎发生率重型肝
