肠疾病外科教学课件

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1、肠疾病医大二院普外二科陈春生一肠炎性疾病(自学）1肠结核2伤寒肠穿孔3阿米巴病肠穿孔4非特异性炎性肠疾病（1）Crohn病（2）溃疡性结肠炎5急性坏死性肠炎二肠肿瘤1小肠肿瘤（自学）2结肠癌*三肠系膜血管缺血性疾病（自学）四短肠综合征（自学）五肠息肉及肠息肉病（自学）六肠梗阻*肠梗阻IntestinalObstruction一、概述二、分类**（一）按病因分类：1机械性肠梗阻2动力性肠梗阻3血运性肠梗阻机械性肠梗阻1肠壁病变（1）先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿（2）炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病（3）

2、新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤；Peutz-Jeghers综合征（4）创伤性：血肿；缺血性狭窄（5）其他：肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位2肠壁外病变（1）粘连：手术后；先天性；炎症后（2）疝：腹壁疝；腹内疝（3）先天性：环状胰腺；腹膜包裹（4）肿瘤：肠外肿瘤；肠系膜肿瘤（5）炎症：腹腔内脓肿；腹腔异物（6）其他：肠系膜上动脉综合征；3肠腔内梗阻（1）胆结石（2）粪石（3）毛发团（4）异物（5）肠减压管气囊（6）寄生虫（7）腔内憩室动力性肠梗阻1麻痹性：（1）腹腔手术后；（2）腹部创伤；（3）急性弥漫性腹膜炎2痉

3、挛性：（1）急性肠炎；（2）肠道功能紊乱；（3）慢性铅中毒血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管发生血运障碍（二）按肠壁有无血运障碍1单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。2绞窄性肠梗阻梗阻伴有肠管血运障碍，例如：肠系膜血管栓塞（三）按梗阻部位1高位梗阻：空肠及近段回肠2低位梗阻：结肠及远段回肠（四）按梗阻程度1不完全性肠梗阻2完全性肠梗阻（五）按病程缓急1急性肠梗阻2慢性肠梗阻（六）特殊类型：闭袢性肠梗阻三、病理和病理生理1病理改变：（1）梗阻近端扩张，远端瘪陷，交界处为梗阻所在（2）肠壁充

4、血水肿，肥厚，呈暗红色（3）静脉回流受阻，毛细血管通透性增强，炎性渗出进入肠腔和腹腔（4）动脉血运受阻，肠壁紫黑色，缺血坏死，穿孔2病理生理改变（1）体液丧失：消化液6-8L/24h唾液1200ml胃液2000ml胰液1200ml胆汁700ml十二指肠液50ml小肠液2000ml大肠液60ml由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。不能进食，频吐消化液潴留于肠腔肠壁水肿，血浆渗出肠绞窄，丢失血液（2）感染和中毒梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多，产生毒素，肠壁通透性增高后进入腹腔，引起腹膜炎

5、，中毒症状（3）休克：混合性休克低血容量性感染性（4）呼吸循环功能障碍四、临床表现**痛吐胀闭为肠梗阻的共性1腹痛：肠为传化之腹，位居腹中，以通降下行为顺，以痞塞上逆为病，不通则痛2呕吐：高位呕吐早，频，胃及十二指肠内容物低位呕吐晚，少，粪样液若呕吐液呈血性或棕褐色，警惕绞窄3腹胀：程度与梗阻部位有关高位---------不明显低位---------显著，遍及全腹闭袢性-------腹胀不对称4停止自肛门排气排便见于完全性肠梗阻血性便----------疑为绞窄五、体格检查及辅助检查（一）一般情况：（二）腹部体征

6、：视----触----叩----听----（三）肛诊：低位梗阻，不可忽视（四）实验室检查：（五）放射线检查：1透视2立位腹平片3钡灌肠六、诊断**（一）是否是肠梗阻（二）是机械性还是动力性（三）是单纯性还是绞窄性：重要7条（四）是高位还是低位（五）是完全性还是不完全性（六）是什么原因引起梗阻七、治疗**（一）原则：矫正由肠梗阻引起的全身生理紊乱，解除梗阻。（二）基础疗法：手术及非手术均需应用1胃肠减压：（1）改善腹胀，减轻症状；（2）减少细菌及毒素的吸收；（3）改善肠壁血运；（4）观察胃液性状，判断病情；2纠正水

7、、电解质紊乱及酸碱失衡根据临床表现及血气分析结果补液绞窄性肠梗阻--------输血浆或全血3防治感染和中毒单纯性可不应用抗菌素4镇静、解痉5禁忌应用止痛剂（三）解除梗阻1非手术疗法：指征：适于不完全性肠梗阻（1）豆油疗法；（2）中药疗法；（3）腹部理疗；（4）颠簸疗法；（5）灌肠疗法；（6）针灸疗法；2手术治疗指征：绞窄性肠梗阻肿瘤梗阻肠道先天畸形非手术治疗无效（1）单纯解除梗阻的手术：粘连松解异物取出肠扭转复位（2）肠切除吻合术如何判断肠管有无活力？？可疑情况下如何处理？？（3）短路手术指征：肿瘤所致梗阻，浸

8、润固定；肠粘连成团块，分离困难；且无肠管坏死（4）肠造口或肠外置术指征：周身状态差，手术不耐受肠管病变不宜吻合粘连性肠梗阻一、概述二、病因先天性-----发育异常；胎粪性腹膜炎后天性-----腹腔手术；炎症；异物；血肿；创伤；三、临床表现及诊断*如何区分广泛粘连梗阻与局部束带梗阻？？四、治疗视粘连情况而定，避免过分保守及盲目手术五、预防粘连因素主要是医源性肠扭转一、概述1