外科肠肿瘤课件

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1、小肠肿瘤流行病学发病率低，占胃肠道肿瘤的2%，其中恶性占3/4。病理及分类良性：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤。恶性：恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌。临床表现表现不典型1.腹痛：最常见。隐痛、胀痛、绞痛2.肠道出血：间断性柏油样便或血便长期出血引起贫血3.肠梗阻：慢性复发性肠套叠、肠腔狭窄、压迫肠管、扭转4.腹部包块：活动度大，位置不固定5.肠穿孔：急性→腹膜炎，慢性→肠瘘6.类癌综合征：5-羟色胺、缓激肽。1)阵发性面、颈、躯干皮肤潮红2)腹泻3)哮喘4)心瓣膜病诊断主要依靠临床表现和X线钡餐。症状不典型、缺少

2、早期体征，有效诊断方法。容易延误诊断。1.X线钡餐2.小肠插管注钡气钡对比造影3.纤维十二指肠镜、纤维小肠镜4.选择性肠系膜上动脉造影5.剖腹探查治疗1.局部切除：小的、带蒂良性肿瘤。2.部分肠切除：较大、局部多发。3.根治性切除：恶性肿瘤。4.短路手术：无法切除有梗阻。结、直肠癌胃肠道常见恶性肿瘤。发病年龄40-60岁。病因癌前期病变：家族性息肉病、腺瘤，尤绒毛腺瘤。慢性炎症：溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿。饮食因素：高脂肪、低纤维素饮食。病理与分型大体分型①肿块型：感染、出血，右半。②浸润型：狭窄、梗阻，左半。③溃疡型

3、：出血、穿透，常见。组织学分型：腺癌、粘液癌、未分化癌。我国结直肠癌流行病学特点：直肠癌比结肠癌发病率高1.5:1低位直肠癌比例高75%青年人（〈30岁）直肠癌比例高10-15%肿块型浸润型溃疡型分期：根据癌肿浸润深度和淋巴结转移范围确定。DukesA：未透浆膜层。DukesB：超出浆膜层。DukesC：局部淋巴结转移。DukesD：远处转移播散方式直接浸润：常沿肠腔周径浸润（3/4—1年；一圈---1.5-2年）；上下浸润不超过2cm。淋巴转移：结肠癌-肠上、肠旁、中间、中央淋巴结；直肠癌-上、中、下方向。血行转移：肝、肺

4、、骨。腹膜种植：穿透浆膜，癌细胞脱落。临床表现结肠癌排便习惯和性状改变：便次增多，腹泻、便秘，粘液脓血便。腹痛：持续隐痛；梗阻阵发。腹部肿块：瘤本身或积粪。肠梗阻症状全身症状：出血感染引起。晚期症状：肝大、腹水、黄疸、恶病质。左半结肠癌、右半结肠癌的区别。直肠癌直肠刺激症状：不适、不尽感，肛门下坠、便意频繁、腹泻、里急后重，癌肿破溃感染症状：粘液脓血便、便次增多。肠腔狭窄症状：部分梗阻→变形、变细；完全梗阻→肠梗阻。晚期症状：侵犯前列腺、膀胱；骶前神经；肝转移。诊断警惕结肠癌：实验室检查：血清癌胚抗原CEA。有助于判断预后、

5、复发。直肠指检：简便易行，准确可靠，最为重要。直肠、乙状结肠镜：纤维肠镜检查：钡剂灌肠检查：其它检查：B超检查；CT；直肠超声；膀胱镜检查。治疗结肠癌手术治疗右半结肠切除横结肠切除左半结肠切除乙状结肠切除结肠癌手术方式直肠癌手术治疗根治性切除：腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：经腹腔直肠癌根治术（直肠前切除Dixon手术）：经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术）：拉下式直肠癌切除术（Parks手术）：腹会阴联合切除Mile低前切除DixonHartman手术结直肠癌并发急性肠梗阻的手术右侧结肠

6、癌：一期切除吻合左侧结肠癌、直肠癌：一期造瘘、二期切除吻合；一期切除造瘘、二期吻合。手术技术的进步、强有力抗生素、术中结肠灌洗，部分梗阻性左半结肠癌可行一期切除吻合。