外科护理学胆道疾病病人的护理课件

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1、第二十三章胆道疾病病人的护理DiseasesoftheBiliaryTract2021/9/19了解胆道疾病特殊检查方法；胆结石病因及分类；胆道结石及胆囊炎/胆管结石及胆管炎的病因、病理熟悉胆囊结石及胆囊炎、胆管结石及胆管炎的临床表现和治疗原则掌握急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现、诊断要点、治疗原则；胆道疾病病人的护理（尤T型引流管病人的护理）学习目标和要求2021/9/19肝胆相照忠肝义胆肝脏－制造胆汁的工厂胆囊－贮存胆汁的仓库胆道－输送胆汁的通道2021/9/19第一节解剖生理AnatomyandPhysiology2021/9/19肝内胆管三级二级一级毛细胆管小叶间

2、胆管肝段胆管肝叶胆管左右肝管毛细胆管小叶间胆管肝段胆管肝叶胆管左右肝管2021/9/192021/9/19解剖概要肝外胆管肝外左右肝管肝总管胆总管胆囊胆囊管2021/9/19胆石病Cholelithiasis2021/9/19结石分类胆固醇结石(CholesterolGallstones)：80%位于胆囊胆色素结石(PigmentGallstones)：主要发生于胆管混合性结石：胆囊60%、胆管40%胆道系统的常见病、多发病2021/9/19胆固醇结石2021/9/19胆色素结石2021/9/19混合性结石2021/9/19胆囊结石结石性质发病年龄、性别(4F:Forty

3、,Female,Fatty,Fertility)发病机制脂质代谢异常胆囊细菌感染胆囊收缩排空功能减退2021/9/19病理生理Mirizzi综合征继发性胆管结石胆源性胰腺炎胆石性肠梗阻胆囊癌胆绞痛胆囊积液2021/9/192021/9/192021/9/192021/9/19临床表现症状：腹痛、消化道症状体征：Murphy征阳性影像学检查BUS:胆囊内结石CT、MRI2021/9/19治疗首选胆囊切除指征：有症状、有并发症无症状者，可观察，其手术指征为：胆囊无功能、结石较大、老年人心肺功能不良、合并糖尿病2021/9/19手术方法开腹手术腹腔镜手术(LC)胆管探查指征术前

4、术中发现胆管结石或其他病变有黄疸或胆管炎、胰腺炎表现胆管扩张>1.0cm非手术治疗：碎石、溶石、排石2021/9/192021/9/19LC手术程序2021/9/19手术治疗腹腔镜胆囊切除术经腹胆囊切除术2021/9/19胆管结石Choledocholithiasis发病原因分：原发性：胆色素或混合性结石继发性：胆固醇结石结石所在部位分：肝外胆管结石：胆总管远端肝内胆管结石：左外叶、右后叶多见分类2021/9/192021/9/19肝外胆管结石病理生理：梗阻+感染胆管梗阻：不全性、完全性近端扩张、壁增厚、胆汁淤滞继发感染：组织充血、水肿、化脓、糜烂、溃破，脓毒症肝细胞坏

5、死、胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化胆源性胰腺炎2021/9/19肝外胆管结石临床表现Charcot三联症腹痛：部位、性质寒战高热：黄疸：间歇性、波动性影响因素：梗阻程度、感染、有无胆囊体征：胆囊肿大、腹膜刺激征2021/9/19肝外胆管结石处理原则手术治疗为主手术原则取尽结石解除梗阻去除病灶通畅引流手术方法胆总管切开取石+T管引流术2021/9/19肝内胆管结石Hepatolithiasis病因感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫病理部位：左叶、右后叶多见肝内胆管狭窄、狭窄近端扩张胆管炎：慢性增生、肉芽肿、化脓性肝胆管癌2021/9/192021/9/192021/9/19肝内胆管结石

6、Hepatolithiasis临床表现合并肝外胆管结石表现无症状或肝区不适AOSC、黄疸不显胆源性肝脓肿胆管支气管瘘胆汁性肝硬化、胆管癌2021/9/19肝内胆管结石治疗：手术为主原则：取尽结石、解除梗阻、去除病灶、通畅引流高位胆管切开及取石术胆肠内引流术肝叶切除术中西结合治疗残石的处理：胆道镜、激光、微爆破、溶石2021/9/19胆道感染Infectionofbiliarytract2021/9/19胆道感染胆囊炎、胆管炎急性、亚急性、慢性，常与胆石合并存在、互为因果急性胆囊炎急性结石性胆囊炎95%急性非结石性胆囊炎5%2021/9/19急性结石性胆囊炎病因胆囊管梗阻、

7、结石损伤、胆盐刺激细菌感染：G-、厌氧菌病理急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊穿孔并发胆管炎、胰腺炎2021/9/19临床表现女性多见典型表现：疼痛：突发性、诱因、阵发性-持续性、放射性痛、夜间痛寒战高热（黄疸）体征：腹膜刺激征、Murphysign(+)、肿大的胆囊2021/9/19治疗非手术治疗禁食输液、纠正水、电解质及酸碱平衡抗生素：广谱、联合解痉止痛：并发症处理、术前准备2021/9/19手术治疗时机：发病72小时内非手术治疗无效且病情恶化有并发症：胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎手