胆道疾病病人的护理外科护理学

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1、腹部疾病病人的护理胆道疾病病人的护理学习目标掌握：Charcot三联征、Reynolds五联征的定义，胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的临床表现、处理原则，T管引流的护理。熟悉：胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的病因和病理。了解：胆道疾病病人的护理评估解剖生理概要图例解剖结构Vater壶腹：胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁，70％的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹,开口于十二指肠球部。胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与胆胰壶腹周围的环形平滑肌一起合称为Oddi括约肌，又称胆胰壶腹括约肌，具有控制胆汁和胰液排放的作用。进食

2、时，Oddi括约肌松弛，胆汁和胰液流入十二指肠；不进食时Oddi括约肌收缩，关闭其围绕的管道。胆囊的生理功能浓缩和储存胆汁排出胆汁分泌功能-每日分泌粘液性物质，保护粘膜。胆汁功能：排泄各种肝代谢产物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类；促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；中和胃酸刺激肠蠕动抑制肠道内致病菌生长繁殖胆石症和胆道感染胆道结石细菌入侵繁殖胆汁淤积胆道炎症胆囊炎一、病因和病理二、临床表现三、辅助检查四、处理原则1、病因⑴胆囊管梗阻⑵细菌感染⑶其他2、病理⑴急性单纯性胆囊炎⑵急性化脓性胆囊炎⑶坏疽性胆囊炎⑷胆囊穿孔⑸慢性胆囊炎根据胆囊内有无结石可将胆囊炎

3、分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎，结石性胆囊炎多由于结石引起胆囊管梗阻、胆汁淤积，继发细菌感染而发病；非结石性胆囊炎较少，是由于胆囊排空障碍或致病菌血行传播而引起。1、症状腹痛：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；消化道症状：食欲不振，腹胀不适伴恶心、呕吐；发热，少数病人可出现黄疸；2、体征Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。(Murphy征)急性胆囊炎病人平卧，检查者站在病人右侧，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），其余四指放在肋骨上，嘱病人深吸气，由于胆囊随肝下

4、移与拇指相碰，病人因疼痛而突然屏气，为阳性。墨菲氏征为诊断胆囊疾病重要体格检查实验，急慢性胆囊炎，胆石症均可出现墨菲氏征阳性。1、实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增高，血清转氨酶、AKP升高，血清胆红素升高等。2、影像学检查B超检查等胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁食12小时，禁饮4小时。1、非手术疗法采用镇痛、解痉、抗炎治疗。2、手术疗法结石性胆囊炎最终需手术治疗，主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管结石者需探查胆总管。胆石症一、临床表现二、辅助检查三、处理原则多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关大肠杆菌β-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸胆红素（结

5、合胆红素）非结合胆红素＋钙胆红素钙胆色素结石后退胆道感染胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石代谢异常按化学组成成分不同胆固醇结石50%胆色素结石37%混合性结石6%后退胆石易发的部位胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处胆囊结石及胆囊炎肝外胆管结石及胆管炎肝内胆管结石胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石1.胆绞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛背部放射2.恶心、呕吐等消化道症状3.发热4.黄疸与胆管梗阻有关5.墨

6、菲（Murphy）征阳性6.右上腹局部压痛和肌紧张后退当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状夏柯三联征（Charcot）腹痛寒战和高热黄疸疼痛的症状不明显，可有下胸部、右肩胛下区放射痛，全身症状重Mirizzi综合征（Mirizzisyndrome）作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。各家对Mirizzi综合征的定义尚未达成一致。1905年Kehr报道了胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的肝总管梗阻是梗阻性黄疸的少见原因。1940年阿根廷医生PabloMirizzi根据术中胆道造影提出“肝管有生理括约肌功能”的报道，并

7、于1948年根据术中胆道造影结果首次报道并描述了由胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管引起的梗阻性黄疸，称之为解剖功能综合征，命名为Mirizzi综合征。其所指的Mirizzi综合征是由于肝总管受到结石的刺激引起肝总管括约肌收缩，从而导致肝总管梗阻，肝总管无器质性改变。胆囊积液-粘液性物质积存于胆囊肝内胆管结石-一般无黄疸。其他：胆源性胰腺炎等1.B超检查：是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮2.胆囊造影3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）6.CT检

8、查处理原则胆囊结石：经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术肝外胆管结石：