外科护理学胆道疾病病人的护理

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1、外科护理学胆道疾病病人的护理工作任务十二教学目标知识目标◆掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点◆熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助检查◆了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎症的关系教学目标能力目标◆能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影◆能进行胆道疾病特殊检查前、后护理◆能独立完成“T”形引流管的护理◆能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发生，与患者及家属进行沟通胆道系统解剖生理概要胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、Oddi括约肌。肝内胆管起于毛细胆管，肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总

2、管结石易嵌顿部位胆囊底体颈Oddi括约肌乏特壶腹周围的括约肌Oddi括约肌作用控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85%；胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％胆道系统的生理功能胆囊的生理功能浓缩、储存和排出胆汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10倍胆管的生理功能输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁（一）B超：首选普查和诊断方法护理：检查前禁食8小时以上（二）放射学检查1．口服胆囊造影碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩2．

3、静脉胆道造影造影剂→静脉经肝→胆汁排泄→胆管3．腹部X-ray平片约15%胆囊结石显影胆道系统特殊检查及护理一、经皮肝穿刺胆道造影（percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC）适应症：主要用于梗阻性黄疸目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、范围，必要时置管引流（PTCD）特点：—不受肝功影响—损伤性检查并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等PTC穿刺法5．内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP）目的：—了解肝外胆管梗

4、阻部位、范围，诊断胆道、胰腺异常病变—取活体组织、收集十二指肠液、胆汁、胰液作理化检查及细胞学检查—行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开，或插管至胆管内行胆道取石和引流ERCP：正常表现ERCP：总胆管下端结石内镜下十二指肠乳头切开术经内镜取出的胆总管结石并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等检查前护理：—碘敏试—检查前6h禁食—肌注地西泮、东莨菪碱等检查后护理：—2h后进食—密切观察有无胃肠穿孔、出血、急性胰腺炎、胆管炎等征象—3h内及次日晨测血清淀粉酶—遵医嘱预防性应用抗生素概述：常见病，自然人群发病率5.6％近年发病率明显增

5、高女性患病较男性高一倍胆囊结石发病率>胆管结石胆固醇结石>胆色素结石胆石病与胆道感染常同时发生，互为因果二、胆石病及胆道感染病人的护理1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆道感染胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶可溶性结合胆红素水解非水溶性游离胆红素+钙胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）胆石形成原因2．胆管异物：虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：作为核心形成结石3．胆道梗阻：胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成胆石形成原因4．代谢异常胆汁内主要成分

6、：胆固醇、胆盐、卵磷脂正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微胶粒溶解状态胆固醇代谢失调胆汁内胆固醇浓度↑、胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）胆石形成原因【结石的类型】胆固醇结石胆色素结石混合性结石1．胆固醇结石占所有胆石的比例：50%（其中80%发生在胆囊）特点：色灰黄，表面光滑，质硬，大小不一，可呈多面体、球形或椭圆形切面呈放射状排列纹路X线检查多不显影结石的类型及分布2．胆色素结石占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）特点：色棕褐或棕黑，大小不一可为粒状或长条状，质软易碎松软不成形者称

7、为泥沙样结石剖面呈层状，可有或无核心X线检查常不显影结石的类型及分布3．混合性结石占所有胆石的比例：6±%（其中60%发生在胆囊）组成：胆红素、胆固醇、钙盐等特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状含钙较多，X线检查可显影结石的类型及分布病因胆汁淤积、胆道结石、胆道感染互为因果互为因果(一）胆囊结石、胆囊炎急性结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎1.急性单纯性胆囊炎2.急性化脓性胆囊炎3.急性坏疽性胆囊炎4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎5.慢性胆囊炎：白胆汁病理生理胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。胆囊肿大，胆囊壁充血

8、水肿，部分黏膜坏死，出现纤维素和脓性渗出物。梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死胆囊结石（二）胆管结石、胆管炎肝外胆管结石：多见于胆总管下