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1、吸烟对初诊高血压患者血液流变学的影响烟草危害是当今世界最大的公共卫生问题之一,血流变分析仪全球每年大约有500万人死于烟草相关疾病,中国现有吸烟者3.5亿人,每年死于吸烟相关疾病的人数达100万,超过艾滋病,结核病,交通事故和自杀的总和。吸烟可导致多种心血管疾病,包括猝死,心肌梗死,冠心病,外周血管疾病。而在常见的心血管疾病———高血压的病理生理变化中,除神经体液及内分泌因素外,血液流变学因素也很重要,本文主要是观察吸烟行为与血液流变学的变化关系,旨在探讨吸烟对血液流变学的影响。 1 临床资
2、料 1.1 一般资料 研究对象均为本科2007年5月至2008年12月门诊及住院初诊高血压患者,经临床和实验检查排除继发性高血压,诊断标准按照WHO/1SH(2007)高血压诊断标准,55例吸烟组高血压病患者中男43例,女12例;年龄40~55岁,平均(48.5±5)岁。其中烟龄10~20年10例(A组),烟龄21~30年21例(B组),烟龄30年以上24例(C组)。非吸烟组36例,男26例,女10例;年龄45~60岁,平均(50.4±6)岁。两组间性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.
3、05),具有可比性另选取门诊体检血压正常健康人群60例,吸烟组32例,其中男22例,女10例;年龄45~70岁。非吸烟组28例,男16例,女12例;年龄46~72岁,两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 观察项目和方法 检测项目包括血浆比黏度(ηP),全血比黏度(ηb),全血还原黏度(ηh),红细胞比容(HCT),红细胞刚性指数(IR),红细胞聚集系数(VAI),红细胞变形系数(TK),纤维蛋白原(PFC)。采用SA-B型全自动生化多功能血液流变仪测定,按常规在室温2
4、5℃下进行检测,受试者于清晨空腹时抽取肘静脉血6mL,置于含有0.1mL肝素溶液(0.4%)干燥试管中抗凝即送检。 1.3 统计学处理 计量资料以x±s表示,组内、组间差异用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 血液流变学指标中VAI、TK、IR、HCT、ηb、ηP、ηh、PFC等异常为多见。血压正常人群吸烟组与非吸烟组比较VAI、IR、HCT、ηb、ηP、ηh、PFC均升高,TK下降,两组数据结果比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1);高血压人群吸烟组与非吸
5、烟组比较VAIIR、HCT、ηb、ηP、ηh、PFC升高较明显,TK下降,两组数据结果比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2);吸烟组随烟龄增长,VAL、IR、HCT、ηb、ηP、ηh、PFC升高愈明显,TK下降愈大,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。 3 讨 论 烟草烟雾中含有4000多种化学物质,其中多种是有毒有害物质,这些物质可随烟草烟雾到达肺泡深部,迅速被人体吸收并危害健康,烟草烟雾可导致多种疾病。较为常见的吸烟相关疾病包括癌症、心血管疾病及呼吸系统疾病等。烟草
6、烟雾中的尼古丁及一氧化碳可导致血黏度增高及动脉粥样硬化,吸烟促进血栓形成,可导致血管内皮功能紊乱,炎症反应加强,氧化应激增强,心肌能量代谢障碍等,从而诱发或加剧心血管疾病。 高血压的病因和发病机制尚不完全清楚,国际上已经研究确定的高血压发病危险因素是:体质量超重、膳食高盐和中度以上饮酒。目前流行病学等认为是多种因素共同作用的结果,神经-精神因素的作用非常重要,肾素血管紧张素和钾、钠、钙等电解质也密切相关,尽管机制异常复杂,但外周阻力增加是高血压发病机制的最终环节,动脉血压随着心输出量和外周阻
7、力而改变,外周阻力系血管阻抗和全血黏度的乘积,因此血压的增高不仅与心输出量和血阻抗有关,而且还与血液黏度有关,血液黏度是决定血液阻力的一个重要因素,血液黏度的性质对调节血液在血管内流动起重要的作用。吸烟可影响动脉粥样硬化的形成过程,致低灌流状态时,血流速度和切变率下降,血黏度随血流的减慢显著升高,血小板和白细胞的黏附和聚集性增高,促进血流进一步的减慢,形成恶性循环,从而促进了血栓形成,加重细胞缺血缺氧,导致循环灌注不足,引起心脏及外周血管功能障碍。尼古丁还使血浆中纤维蛋白上升,因此增加了患局部缺
8、血性心脏病的危险。 本组资料显示,血压正常吸烟组及高血压吸烟组血液流变学参数ηb、ηP、ηh、VAL、IR、HCT、PFC均比非吸烟组明显升高,TK下降,而高血压组升高程度更为明显,提示高血压吸烟组患者,红细胞变形能力、聚集性变化更明显,黏附力增高,从而影响高血压的形成。本组资料还表明,随烟龄增长ηb、ηP、ηh、VAL、IR、HCT、PFC变化成正比,TK成反比,说明吸烟高血压患者的血液流变性,红细胞聚集性和变形性变化是明显的。 美国医生Benowitz指出,如今多数人已知吸烟与肺癌的
