应用宫腔镜、腹腔镜治疗输卵管不孕症的研究

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1、应用宫腔镜、腹腔镜治疗输卵管不孕症的研究【摘要】目的探讨宫腔镜、腹腔镜诊治输卵管不孕的临床疗效。方法将67例输卵管不孕患者行宫腔镜插管通液术加腹腔镜伞端成形术，观察输卵管复通的有效率及妊娠率。结果经宫、腹腔镜手术后治愈率93%，宫内妊娠率%，输卵管妊娠率%。结论宫、腹腔镜联合诊治输卵管不孕症提高患者恢复自然生育的目的，值得推广。　　【关键词】宫腔镜腹腔镜输卵管　　　　XX年5月～XX年12月我院妇产科应用宫腔镜、腹腔镜治疗输卵管不孕症取得非常好的临床效果，现报告如下：　　　　1资料和方法　　　　一般资料003年5月～XX年12月

2、就诊的输卵管不孕患者67例，年龄24~36岁，平均年龄岁，排除内分泌因素，不孕史2～12年，有正常的性生活史，2年以上未孕者，其中原发不孕12例，继发不孕55例，所有病例均在手术前做B超检查，阴道清洁度检查，HSG检查，无急性盆腔炎、盆腔包块。　　1.方法　　联合阻滞麻醉下膀胱结石位，头低臀高30度　　建立人工气腹　　腹腔镜手术方法脐部置10mmtrocar,下腹部两侧相当于麦氏点部位取第二、第三两个穿刺点，各置mmtrocar,进行各种手术操作。　　宫腔镜检查及输卵管通液常规消毒外阴及阴道，用宫颈扩张器扩张宫颈至6号半，将宫腔

3、镜沿子宫腔的方向置入，膨宫液为5％的葡萄糖，膨宫压力设置为20Kpa.全视宫腔，如无异常则在左、右宫角部找到输卵管开口，直视下将输卵管导管#3Fr硬质空心塑料管插入输卵管开口处深1～，在腹腔镜监视下向导管内注入含有美蓝液的稀释液体。根据注水的压力和速度观察有无液体外溢及停注后有无回流等。同时，在腹腔镜的监视下证实输卵管的通畅度。　　输卵管近端梗阻约10%的输卵管近端梗阻患者无组织学改变，梗阻可能是功能性的，或由于宫角粘连或息肉所致，宫腔镜下导管插入略困难，注水立即反流，伞端无溢出美蓝液，根据病因行息肉摘除术，近端粘连分解术等使其

4、通畅。　　输卵管伞部成形术经两穿刺孔内置入持物钳、剪刀后逐一将盆腔粘连组织分解剪除，使输卵管、卵巢处于游离状态。如无阻塞，则在输卵管内注入美蓝液观察其通畅程度，如有阻塞，则用分离钳自伞部置入管腔内作扩张术，再注入美蓝液，使液体自伞部呈溢出状态，如伞部呈盲端，则在输卵管内注入美蓝液后，自盲端最薄弱处，置入分离钳作扩张撕开术，使伞恢复原状，再反复注入美兰液体，观察其液体溢出程度。　　1.输卵管通畅程度及阻塞部位判断标准通畅:经导管注入美蓝液后，输卵管开口处无反流，注入时无阻力，伞部溢出美蓝液。欠畅:经导管注入美蓝液后，输卵管开口处有

5、反流，注入时稍有阻力，伞部少量美蓝液或呈水柱状。阻塞:经导管注入美蓝液后，输卵管开口处有反流，阻力大，伞部未见美蓝液，宫角处见美蓝液渗入。注入美蓝液后，腹腔镜下观察输卵管美蓝液渗入部位，分间质部、峡部、壶腹部阻塞。　　　　结果　　　　应用宫腹腔镜诊治152例不孕症患者，其中输卵管不孕症67例，输卵管近端梗阻即宫角粘连或息肉12例，伞端病变35例，输卵管扭曲18例。经宫腹腔镜联合手术后，治愈率93％。　　　　2.腹腔镜与HSG结果一致性，宫腔镜下子宫导管加压通液在腹腔镜下看到输卵管近端阻塞者12例，输卵管伞端积水粘连35例，输卵管

6、扭曲梗阻18例，与HSG检查结果符合。　　2.随访7例术后随访3~4个月，有32例妊娠(%)，最快术后4个月，最长时间17个月妊娠，其中有3例发生输卵管妊娠，其它为正常宫内妊娠，15例已分娩正常新生儿，11例妊娠者在随访中，另有35例每3~6个月通水一次。讨论　　　　在正常情况下，输卵管的功能有三，捡拾卵子；为精卵受精及早期胚胎发育提供养分；运送卵子，胚胎至子宫腔内。当输卵管因细菌感染发炎，子宫内膜异位症或手术后引起粘连，都会影响输卵管捡拾卵子及运送卵子的功能，细菌感染，也会破坏输卵管的纤毛，是胚胎没有办法被运送至子宫腔内正常着

7、床，也不能提供适当的养分使早期胚胎发育，以上种种原因都可造成不孕。　　我们对经HSG证实输卵管阻塞的患者行宫、腹腔镜联合检查及治疗，目的是恢复输卵管通畅，明确是否真正的输卵管纤维化闭塞、有无致密粘连及近、远端阻塞情况。我们在专科门诊先用HSG初筛出输卵管阻塞的患者，然后根据情况选择做宫、腹腔镜检查、治疗，通过联合，可直接看清宫腔内有无纵隔、内膜息肉及粘膜下肌瘤等，必要时可行手术切除，插管加压通液疏通因粘连而阻塞的输卵管，尤其近端阻塞效果好。腹腔镜直视下对盆腔异常也同时治疗，最多见是盆腔炎症粘脸，盆腔子宫内膜异位病灶，子宫浆膜下肌

8、瘤等，可在镜下行肌瘤摘除术、去除异位症病、分离盆腔粘连，输卵管伞端积水盲端者行切开、成形、造口术，恢复正常解剖位置及生理功能。　　67例输卵管不孕症患者，经宫、腹腔镜联合治疗后复通率93%，妊娠率%，输卵管妊娠率%。其中对输卵管近端因息肉和轻度粘连者疗效佳，对输