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时间:2018-10-01
《应用宫腔镜、腹腔镜治疗输卵管不孕症的研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、应用宫腔镜、腹腔镜治疗输卵管不孕症的研究【摘要】目的探讨宫腔镜、腹腔镜诊治输卵管不孕的临床疗效。方法将67例输卵管不孕患者行宫腔镜插管通液术加腹腔镜伞端成形术,观察输卵管复通的有效率及妊娠率。结果经宫、腹腔镜手术后治愈率93%,宫内妊娠率%,输卵管妊娠率%。结论宫、腹腔镜联合诊治输卵管不孕症提高患者恢复自然生育的目的,值得推广。 【关键词】宫腔镜腹腔镜输卵管 XX年5月~XX年12月我院妇产科应用宫腔镜、腹腔镜治疗输卵管不孕症取得非常好的临床效果,现报告如下: 1资料和方法 一般资料003年5月~XX年12月
2、就诊的输卵管不孕患者67例,年龄24~36岁,平均年龄岁,排除内分泌因素,不孕史2~12年,有正常的性生活史,2年以上未孕者,其中原发不孕12例,继发不孕55例,所有病例均在手术前做B超检查,阴道清洁度检查,HSG检查,无急性盆腔炎、盆腔包块。 1.方法 联合阻滞麻醉下膀胱结石位,头低臀高30度 建立人工气腹 腹腔镜手术方法脐部置10mmtrocar,下腹部两侧相当于麦氏点部位取第二、第三两个穿刺点,各置mmtrocar,进行各种手术操作。 宫腔镜检查及输卵管通液常规消毒外阴及阴道,用宫颈扩张器扩张宫颈至6号半,将宫腔
3、镜沿子宫腔的方向置入,膨宫液为5%的葡萄糖,膨宫压力设置为20Kpa.全视宫腔,如无异常则在左、右宫角部找到输卵管开口,直视下将输卵管导管#3Fr硬质空心塑料管插入输卵管开口处深1~,在腹腔镜监视下向导管内注入含有美蓝液的稀释液体。根据注水的压力和速度观察有无液体外溢及停注后有无回流等。同时,在腹腔镜的监视下证实输卵管的通畅度。 输卵管近端梗阻约10%的输卵管近端梗阻患者无组织学改变,梗阻可能是功能性的,或由于宫角粘连或息肉所致,宫腔镜下导管插入略困难,注水立即反流,伞端无溢出美蓝液,根据病因行息肉摘除术,近端粘连分解术等使其
4、通畅。 输卵管伞部成形术经两穿刺孔内置入持物钳、剪刀后逐一将盆腔粘连组织分解剪除,使输卵管、卵巢处于游离状态。如无阻塞,则在输卵管内注入美蓝液观察其通畅程度,如有阻塞,则用分离钳自伞部置入管腔内作扩张术,再注入美蓝液,使液体自伞部呈溢出状态,如伞部呈盲端,则在输卵管内注入美蓝液后,自盲端最薄弱处,置入分离钳作扩张撕开术,使伞恢复原状,再反复注入美兰液体,观察其液体溢出程度。 1.输卵管通畅程度及阻塞部位判断标准通畅:经导管注入美蓝液后,输卵管开口处无反流,注入时无阻力,伞部溢出美蓝液。欠畅:经导管注入美蓝液后,输卵管开口处有
5、反流,注入时稍有阻力,伞部少量美蓝液或呈水柱状。阻塞:经导管注入美蓝液后,输卵管开口处有反流,阻力大,伞部未见美蓝液,宫角处见美蓝液渗入。注入美蓝液后,腹腔镜下观察输卵管美蓝液渗入部位,分间质部、峡部、壶腹部阻塞。 结果 应用宫腹腔镜诊治152例不孕症患者,其中输卵管不孕症67例,输卵管近端梗阻即宫角粘连或息肉12例,伞端病变35例,输卵管扭曲18例。经宫腹腔镜联合手术后,治愈率93%。 2.腹腔镜与HSG结果一致性,宫腔镜下子宫导管加压通液在腹腔镜下看到输卵管近端阻塞者12例,输卵管伞端积水粘连35例,输卵管
6、扭曲梗阻18例,与HSG检查结果符合。 2.随访7例术后随访3~4个月,有32例妊娠(%),最快术后4个月,最长时间17个月妊娠,其中有3例发生输卵管妊娠,其它为正常宫内妊娠,15例已分娩正常新生儿,11例妊娠者在随访中,另有35例每3~6个月通水一次。讨论 在正常情况下,输卵管的功能有三,捡拾卵子;为精卵受精及早期胚胎发育提供养分;运送卵子,胚胎至子宫腔内。当输卵管因细菌感染发炎,子宫内膜异位症或手术后引起粘连,都会影响输卵管捡拾卵子及运送卵子的功能,细菌感染,也会破坏输卵管的纤毛,是胚胎没有办法被运送至子宫腔内正常着
7、床,也不能提供适当的养分使早期胚胎发育,以上种种原因都可造成不孕。 我们对经HSG证实输卵管阻塞的患者行宫、腹腔镜联合检查及治疗,目的是恢复输卵管通畅,明确是否真正的输卵管纤维化闭塞、有无致密粘连及近、远端阻塞情况。我们在专科门诊先用HSG初筛出输卵管阻塞的患者,然后根据情况选择做宫、腹腔镜检查、治疗,通过联合,可直接看清宫腔内有无纵隔、内膜息肉及粘膜下肌瘤等,必要时可行手术切除,插管加压通液疏通因粘连而阻塞的输卵管,尤其近端阻塞效果好。腹腔镜直视下对盆腔异常也同时治疗,最多见是盆腔炎症粘脸,盆腔子宫内膜异位病灶,子宫浆膜下肌
8、瘤等,可在镜下行肌瘤摘除术、去除异位症病、分离盆腔粘连,输卵管伞端积水盲端者行切开、成形、造口术,恢复正常解剖位置及生理功能。 67例输卵管不孕症患者,经宫、腹腔镜联合治疗后复通率93%,妊娠率%,输卵管妊娠率%。其中对输卵管近端因息肉和轻度粘连者疗效佳,对输
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