膀胱过度活动症诊治指南

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1、膀胱过度活动症诊治指南(2005)尿控学组2005制定《OAB诊治指南》的意义有关名称混乱诊治误区多，甚至有的极不科学有共性，有利于诊治和科研2002年珠海初次讨论2003年北京定稿华泌尿外科杂志发表2005年武汉初次修改2005年石家庄二次修改2005年9月再次征求修改意见2005年11月全国会公布最后方案本指南制定背景：膀胱过度活动症（OAB）的定义（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其它形式的尿道-膀胱功

2、能障碍；客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变。膀胱过度活动症（OAB）的定义是一综合征或症候群；以症状作为诊断基础只包括储尿期症状，不含有排尿期症状现有条件下无感染或其它明显的病理改变证据尿动力表现：可为逼尿肌过度活动，或其它尿道-膀胱功能障碍（包含多种疾病：女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等）（有别于LUTS，可为储或／和排尿期症状）（第一版中称为特发性）膀胱过度活动症（OAB）的定义OAB中有关症状的定义：尿急：突发、急迫排尿感，且很难被延迟急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后立即出

3、现的非随意漏尿尿频：尿频是病人认为每天排尿太频繁的一种主诉夜尿：是病人每夜1次或多于1次地醒来排尿的主诉。膀胱过度活动症（OAB）的分类膀胱活动过度：无明确病因,病程半年以上伴OAB症状的其它疾病：有明确病因膀胱过度活动症（OAB）的病因OAB产生机理不明，有以下学说：逼尿肌不稳定膀胱感觉过敏尿道及盆底肌功能异常其它：精神行为异常，激素代谢异常筛选性检查：初步确立诊断选择性检查：可疑或伴有其它问题OAB的检查及诊断伴有OAB症状的其它疾病的选择性检查：指导选择治疗三步曲：1。病史典型症状：包括排尿日记

4、评估其他相关症状排尿困难尿失禁性功能排便状况相关病史泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史月经、生育、妇科疾病及治疗史神经系统疾病及治疗史OAB的筛选性检查OAB的筛选性检查2。体检一般体格检查特殊体格检查泌尿及男性生殖系统系统神经系统女性生殖系统3。实验室检查尿常规尿培养血生化血清PSA（男性40岁以上）4。泌尿外科特殊检查尿流率泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）病原学检查：对疑有泌尿或生殖系统感染者进行尿液/前列腺液/尿道分泌物的病原学检查细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查KUB、IVU检

5、查：怀疑泌尿系其他疾病泌尿系内腔镜检查：怀疑泌尿系其他疾病CT及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病OAB的选择性检查尿动力学检查：目的进一步证实OAB确定有无下尿路梗阻评估逼尿肌功能指证尿流率减低或残余尿多首选治疗失败或出现尿潴留在任何侵袭性治疗前筛选检查发现下尿路功能障碍需进一步评估OAB的选择性检查尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁选择性检查（病原菌、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）OAB伴OAB症状的其它疾病筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）OAB伴BOOOAB伴神经病变OAB伴膀胱

6、局部病变伴有其它病变伴压力性尿失禁伴逼尿肌收缩受损OAB诊断步骤无病因可疑或伴有其它病变无阳性发现有阳性发现（一）首选治疗膀胱过度活动症治疗原则1.膀胱训练方法一：延迟排尿，使每次尿量大于300ml适应症：尿频、逼尿肌不稳定禁忌症：膀胱压增高(40cmH2O）要求：切实按计划实施治疗配合措施：充分的思想工作排尿日记其它治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能打断精神因素的恶性循环降低膀胱的敏感性膀胱训练方法二：定时排尿适应症：尿失禁明显禁忌症：伴有严重尿频目的：提高生活质量其它行为治疗生物反馈治疗盆底肌

7、训练催眠疗法首选药物：托特罗定（舍尼停）2．药物治疗：非选择性M受体拮抗剂对逼尿肌选择性作用最强的药物副作用和可耐受性最好乙酰胆碱托特罗定MM受体受体M受体拮抗剂治疗存在的问题：器官选择性作用，还有待研究作用强度器官选择性作用强度药物价值治疗机理不明：减少或消除DI？改善膀胱感觉传递？抑制逼尿肌收缩？．．．．．．．？M受体拮抗剂治疗存在的问题：其它可选药物其它M受体拮抗剂：奥宁、普鲁苯辛2.三环抗抑郁药：丙咪嗪3.Ca+2通道阻断剂异搏停、心痛定4.PGs合成抑制剂消炎痛平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑

8、中草药制剂：尚无可信的临床研究报告无效不能坚持治疗或要求更换治疗方法出现不可耐受的副作用可能出现不可逆的副作用尿流率明显下降或残余尿量明显增多改变首选治疗的指征（二）二线治疗1．膀胱灌注：辣椒辣素或RTX原理：辣椒辣素参与膀胱感觉传入灌注后降低感觉传入（二）二线治疗2。肉毒毒素膀胱多点注射治疗：原理：抑制逼尿肌收缩3．神经调节：骶神经电刺激神经调节4．外科手术：应严格掌握指证，仅适用于严重的低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。