《膀胱过度活动症诊治指南》解读.pdf

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1、!指南与共识!"!膀胱过度活动症诊治指南"解读!泌尿外科杂志"电子版#$编辑部!"定义史&月经(生育(妇科疾病及治疗史&神经系统疾病膀胱过度活动症##$%&'()*$%+,'--%&$#.+%是及治疗史'"体检)'C一般体格检查'3C特殊体格一种以尿急症状为特征的征候群$常伴有尿频和检查)泌尿及男性生殖系统(神经系统(女性生殖夜尿症状$可伴或不伴有急迫性尿失禁&尿动力学系统'#实验室检查)尿常规(尿培养(血生化(血上可表现为逼尿肌过度活动#-%)&/01&*20)'3*,*)4$清DA.#男性E9岁以上%'$泌尿外科特殊检查)1&-%)&/01&1$%&'()*$*)4%$也

2、可为其他形式的尿道5尿流率(泌尿系统超声检查#包括剩余尿测定%'膀胱功能障碍'#.+无明确的病因$不包括由急BC7"选择性检查"指特殊患者$如怀疑患者有某性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致种病变存在$应该选择性完成的检查项目'!病的症状'原学检查)疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿尿急是指一种突发(强烈的排尿欲望$且很难液(前列腺液(尿道及阴道分泌物的病原学检查'被主观抑制而延迟排尿&急迫性尿失禁是指与尿"细胞学检查)疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细急相伴随(或尿急后立即出现的尿失禁现象&尿频胞学检查'#F?+(GH?(泌尿系内腔镜(I@或JKG为一种主诉$指患者自觉每天排

3、尿次数过于频繁'检查)怀疑泌尿系其他疾病者'$侵入性尿动力在主观感觉的基础上$成人排尿次数达到)日间!学检查)目的)进一步证实#.+$确定有无下尿路6次$夜间!7次$每次尿量8799:,时考虑为尿梗阻$评估逼尿肌功能'指征)侵入性尿动力学检频'夜尿指患者!7次;夜以上的(因尿意而排尿查并非常规检查项目$但在以下情况时应进行侵的主诉'入性尿动力学检查)尿流率减低或剩余尿增多&首#.+与下尿路征候群#,1<%&/&*2'&4)&'()选治疗失败或出现尿潴留&在任何侵袭性治疗前&04:=)1:0$>?@A%的鉴别点在于)#.+仅包含有储对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评尿期

4、症状$而>?@A既包括储尿期症状$也包括排估'尿期症状$如排尿困难等'E"#.+诊治原则7"病因及发病机制EC!"首选治疗#.+的病因尚不十分明确$目前认为有以下EC!C!"膀胱训练#3,'--%&-&*,,%"方法一)延迟排四种)!逼尿肌不稳定)由非神经源性因素所致$尿$逐渐使每次排尿量大于B99:,&!治疗原理)重储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状&"新学习和掌握控制排尿的技能&打断精神因素的膀胱感觉过敏)在较小的膀胱容量时即出现排尿恶性循环&降低膀胱的敏感性'"适应证)尿急(欲&#尿道及盆底肌功能异常&$其他原因)如精尿频等#.+症状'#禁忌证)低顺应性膀胱$储尿神

5、行为异常$激素代谢失调等'期末膀胱压大于E9(:L7#'$要求)切实按计划B"诊断实施治疗'%配合措施)充分的思想工作&排尿日BC!"筛选性检查"指一般患者都应该完成的检记&其它'方法二)定时排尿#)*:%-$1*-*2M%&!目查项目'!病史)'C典型症状)包括排尿日记评估'的)减少尿失禁次数$提高生活质量'"适应证)3C相关症状)排尿困难(尿失禁(性功能(排便状况尿失禁严重$且难以控制者'#禁忌证)伴有严重等'(C相关病史)泌尿及男性生殖系统疾病及治疗尿频'方法三)生物反馈治疗&方法四)盆底肌训*NN*"!泌尿外科杂志#电子版%"79!9年第7卷第!期练&方法五)其他行为

6、治疗)催眠疗法'续用药7周后评估疗效#出现副作用者除外%$直EC!C7"药物治疗"!一线药物)托特罗定#)1,)%&1O至症状完全被控制后逐渐减量&#辣椒辣素(.型-*2%%)优点)为非选择性J受体拮抗剂$是目前对肉毒毒素等可选治疗仅在症状重(其他治疗效果逼尿肌组织选择性作用最强的药物$且副作用较不佳时考虑使用&$外科治疗应严格掌握适应证'少$耐受性较好'问题)器官选择性作用还有待研N"其他疾病中有关#.+症状的诊治原则究$还应进行剂型的给药途径改进$以减少副作#.+是一个独立的征候群$但在临床上$有许用'"其他可选药物)其他J受体拮抗剂)奥昔布多疾病也可出现#.+症状$如各

7、种原因引起的膀宁##P43/)42*2%(普鲁苯辛等'镇静(抗焦虑药)丙胱出口梗阻#+##%(神经源性排尿功能障碍(各种咪嗪(多虑平(安定等'钙通道阻断剂)异搏停(心原因所致的泌尿生殖系统感染等'在这些疾病痛定'前列腺素合成抑制剂)消炎痛'#其他药中$#.+症状可以是继发性的$也可能是与原发病物)黄酮哌酯疗效不确切$中草药制剂尚缺乏可信伴存的症状$如良性前列腺增生症患者的#.+症的大宗试验报告'状'由于这些疾病中的#.+症状常有其自身的特EC!CB"改变首选治疗的指征"!无效&"患者不殊性$为此$本诊治