膀胱过度活动症临床诊治指南.doc

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1、膀胱过度活动症临床诊治指南膀胱过度活动症泛指逼尿肌功能异常所致的尿急、尿频和急迫性尿失禁。为尽快普及其诊疗技术，规范我国诊治工作，受中华医学会泌尿外科专委会指派，由尿控学组组织，在第一版诊治指南（2002年珠海）基础上进行了修改，于2005年5月进行了一次学组内讨论，根据讨论意见进行了修改，提出诊治指南如下：一、定义　　膀胱过度活动症（OveractiveBladder,OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其

2、它形式的尿道——膀胱功能障碍。　　尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；　　急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿；　　尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁。在主观感觉的基础上，排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次时考虑为尿频。　　夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。　　与下尿路症候群（LowerUrinaryTractSymptoms,LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难。二、分类　　（一）膀胱活动过度症（OAB）：

3、无明显病因，如尿路感染，神经病变，膀胱局部病变等，病程半年以上者；　　（二）伴OAB症状的其它疾病：有明确病因，同时有上述OAB症状者；　　膀胱过度活动症是一个独立的疾病，而伴有OAB症状的其它疾病则为多种疾病组成，如膀胱出口梗阻，神经源性膀胱尿道功能障碍等（详见后述），将其与膀胱过度活动症一并纳入指南是出于以下考虑：⑴症状产生的病理生理基础相同或相似。⑵在缓解OAB症状上既有相似性又有区别，忽视后一类疾病的OAB症状治疗，或不适当的治疗均是有害的。三、病因及发病机制　　膀胱活动过度症的病因尚不十分明确，主要有以下四种：⑴逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所

4、致的逼尿肌不稳定；⑵膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。⑶尿道及盆底肌功能异常；⑷其它原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。四、诊断：　　（一）筛选性检查　　指一般患者都应该完成的检查项目。　　⒈病史：⑴典型症状：包括排尿日记评估，详见附2。⑵相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。⑶相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。　　⒉体检：⑴一般体格检查。⑵特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。　　⒊实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上）。

5、　　⒋泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定）。　　（二）选择性检查　　指特殊患者应该选择性完成的检查项目。　　⒈病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。　　⒉细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。　　⒊KUB、IVU泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。　　⒋尿动力学检查：⑴目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。⑵指征：尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任

6、何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。五、OAB诊治原则⒈首选治疗：　　⑴膀胱训练　　1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。　　①适应症：尿频、逼尿肌不稳定。　　②禁忌症：膀胱压增高（40cmH2O）。　　③治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。　　④要求：切实按计划实施治疗。　　⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。　　2）方法二：定时排尿　　①适应证：尿失禁严重的，且难以控制。　　②禁忌证：伴有严重尿频。　　③目的：提高生活质量。　　3）其它行为治疗：　　生物反

7、馈治疗、盆底肌训练、催眠疗法。　　⑵抗药物治疗　　1）首选药物：托特罗定（Tolerodine）　　①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是对逼尿肌选择性作用最强的药物，且副作用和耐受性最好。　　②问题：器官选择性作用还有待研究；治疗机现不明。　　2）其它可选药物：　　①其它M受体拮抗剂：奥宁（Oxibutlin）、普鲁本辛等。　　②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。　　③Ca2+通道阻断剂：异搏停、心痛定　　④PGs合成抑制剂：消炎痛。　　⑤雌激素制剂：疗效受到质疑。　　3）其它药物：黄酮呱酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。　　⑶改变首

8、选治疗的指征：①无效。②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法。③出现不可耐受的副作