臀肌挛缩症临床治疗的研究进展.doc

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1、臀肌挛缩症临床治疗的研究进展【关键词】臀肌挛缩症临床治疗的研究　　臀肌挛缩症（glutealmusclecontracture，GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，导致髋关节内收、内旋功能障碍，从而表现出特有步态和体征的临床综合征。1969年Valderrama首次报告，国内由马承宣等在1978年首次较系统地报道。近些年来，该病越来越受到临床医生的重视，对其治疗的研究不断深入，出现了很多新的进展。　　根据术前病情的评估，有人认为成年轻度挛缩症一般不需手术治疗，局部理疗按摩有一定帮助；对于3～5岁的轻症幼儿，如通过

2、训练步态的方法不能纠正临床症状，则主张手术治疗；所有中、重度患者均应尽早手术治疗。但是，更多的人认为该病保守治疗是无效的，一经确诊需行手术治疗，以免发生继发性损害。　　1非手术治疗　　张光铂等认为轻度的患者，对日常生活活动无影响，不一定需要手术治疗，可以采用中西医结合保守疗法。薛明新等报道12例运用理筋推拿治疗臀肌挛缩症，取得了满意的效果。贺西京等通过对210名患者研究后得出，非手术疗法治疗臀肌挛缩症有一定的疗效，主要适用于Ⅰ度患者；手术治疗适用于Ⅱ、Ⅲ度患者，疗效满意。　　2手术治疗　　大多数学者均认为本病一旦确诊，如无手术禁忌

3、宜尽快手术治疗，以免继发骨关节的病变。强调应彻底松解，包括切断髂胫束、臀中肌、臀小肌、梨状肌和关节囊等，不能寄希望于术后的功能锻炼。早期很多人认为双侧臀肌挛缩症应分期手术。但是实践证明，分期手术因为术后的功能锻炼不能及时有效的开展，延长了恢复时间且严重影响了手术效果。现在都采用同期行双侧的松解手术。之前还有人认为手术以后应该卧床休息。制动两周左右再开始功能锻炼。但事实表明，术后休息时间过长，会导致手术松解的肌肉等组织再次发生挛缩黏连，会导致手术效果差，甚至较术前更严重。因此，现在大多数人认为术后应该早期开始功能锻炼，这样更有利于患

4、者功能的恢复。　　2.1麻醉的选择　　可以根据情况选择全麻、连硬外麻或腰麻，一般低龄儿采用全麻，而大龄儿则可以选择基础麻醉+连硬外麻。　　2.2切口的选择6　　常用的手术切口有“S”形大切口、“Z”形切口、横弧形切口、斜切口、弧形切口、直切口、沿髂嵴切口、髋关节后外侧切口及微创术式小切口等。各种切口各有优势，无论选用何种切口，只要能达到术野暴露清楚，松解彻底，效果满意就可以。蒙树岳〔1〕将小儿重度臀肌挛缩症47例94臀分为A、B、C3组，分别做直、横、弧形、小切口松解，并对比其疗效，得出直切口能彻底松解纤维束带，术后疼痛少，符合小

5、儿对疼痛恐惧的特性，有利于小儿臀肌挛缩术后的康复。　　2.3手术方法　　2.3.1挛缩组织切断术　　切开臀中肌表面的髂胫束，至臀大肌缘，显露股骨大转子后方的臀大肌—髂胫束下间隙，进行臀大肌“Z”形松解，并显露臀中、小肌止处及梨状肌、后关节囊，用食指作引导，以血管钳挑起逐一“Z”形松解挛缩的组织，然后向前上方松解阔筋膜张肌及其浅面臀筋膜在髂前上棘的附着部，直到松解满意。吴华等〔2〕提出白色纤维的增多则是发生挛缩的根本原因，从而引起临床症状。该手术原理设计合理。　　2.3.2阔筋膜张肌腱膜转位　　切断一切挛缩组织后，再于髂前上棘处切断

6、挛缩增厚的阔筋膜张肌腱膜并向下游离到大转子水平，约5～6cm，注意检查髋关节屈曲、内收、内旋是否完全不受限，然后将回缩的臀大肌、臀中肌、臀小肌挛缩带同游离的阔筋膜张肌腱膜行端端缝合或重叠缝合。该术式有明显的优点。　　2.3.3挛缩组织切除术　　在切断的基础上，横形切除约2cm宽一段挛缩带，以免术后切断处瘢痕黏连复发。　　2.3.4臀肌起点下移术　　采用自髂前上棘向后上止于髂后线的髂嵴切口，暴露髂嵴后，用骨膜剥离器在骨膜下剥离，使臀肌起点向远端缩移，注意臀肌起点剥离及缩移程度，以髋关节能活动正常或接近正常为宜，剥离的臀肌不缝合〔3〕

7、。　　2.3.5关节镜下汽化治疗臀肌挛缩症　　刘玉杰等〔4〕报道了关节镜下汽化治疗臀肌挛缩症。麻醉、消毒后取侧卧位，在大转子上方2～3cm，转子后方挛缩带旁作5mm切口，用剥离器在臀肌挛缩带表面与皮下筋膜组织间分离5cm×5cm工作腔隙插入关节镜，生理盐水充盈，距关节镜入口5cm处做4mm切口，放入汽化电极头，由浅入深层切开臀肌挛缩带，边切割边止血，同时活动髋关节，直到活动不受限，无弹响，无活动出血为止。贺西京等〔5〕认为对Ⅰ度和Ⅱ度患者该方法疗效确切，对Ⅲ度患者应慎用。6　　2.3.6微创手术　　患者侧卧位，大腿内收、屈髋屈膝使

8、臀筋膜和髂胫束位于最紧张处，标记股骨大转子以及大转子近端硬化肥厚腱索的前后缘，同时标记出大转子与坐骨结节中间坐骨神经的大致走向，于硬化腱索的后缘，将尖刀刺入皮下，探明紧张挛缩的腱索后，再将肥厚硬化的腱索逐层、连续、垂直切断，面积大时可在不同水平切断