非体外循环冠状动脉搭桥术的术后护理体会

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1、非体外循环冠状动脉搭桥术的术后护理体会【关键词】冠状动脉搭桥术术后护理护理体会008年8月—XX年5月，我们共收治非体外循环下行冠状动脉搭桥术10例，成功率达100%。现将术后护理体会报告如下。1临床资料一般资料本组男9例，女1例，年龄65-78岁，平均岁。术前多有心绞痛症状，合并高血压3例，合并糖尿病4例，合并心肌梗死1例。冠状动脉造影显示：单支病变1例，双支病变5例，多支病变4例。术前心功能分级介于Ⅱ—Ⅲ级，Ⅲ级1例。手术方法10例均在非体外循环下直接实施冠状动脉搭桥术，开胸同时取大隐静脉，10例取左乳内动脉。在主动脉侧壁钳下行

2、近端吻合，人均搭桥2—5支。结果10例病人均在手术室拔除气管插管。术后24小时拔除心包和胸腔引流管8例，72小时后拔管2例。术后监护时间3—7天，本组病人均恢复良好。护理.1持续心电监护术后前3天除持续检测心率、心律，血氧饱和度，中心静脉压的变化外，常规每日做标准12项导联心电图2次，通过观察T波、S-T段的变化，及时发现心机缺血和心肌梗死的发生[1]。为使患者得到良好的组织灌注，心率控制在60-80次/份[2]，减少心肌耗氧量。.2严密观察血压，保证冠状动脉血液灌注量术后检测动脉血压、中心静脉压的变化，维持血压在100-130/6

3、0-80mmHg，中心静脉压6-12cmH2O，及时纠正地血压及高血压的发生。为减少冠状动脉阻力，改善侧支循环，增加心肌供氧量。术后患者常规静脉微量泵入硝酸甘油/，以改善心功能，用量随血压调整，密切观察药物不良反应。.3呼吸道管理病人术毕返室后，予鼻导管持续吸氧2-3L/min。保持呼吸道通畅，必要时吸除呼吸道分泌物。指导患者进行有效的咳嗽、排痰，术后第1日可协助患者每2-3小时坐起，扣背，雾化吸入6次/日，有利于痰液排出。引流管拔除后尽早鼓励病人下床活动，可以有效地改善肺活量。.4引流管的护理患者术后留置心包，胸腔引流后，早期应持

4、续负压吸引。每15-30min挤压一次引流管，保持通畅，防止受压、扭曲和脱落。在血压稳定情况下，抬高床头15-30cm，以利引流。密切观察引流液的量及性质、颜色、血块形成情况。当引流量持续少于10ml/h，及早拔除引流管[3]。.5锁静、止痛及时有效地进行镇痛、止痛，不仅能减少患者的疼痛和焦虑，还可避免冠状动脉痉挛和心肌缺血，可使患者得到充分的休息，减少肺做功，有利于术后恢复。常规应用吗啡止痛[2]。维持水电解质平衡术后当天每小时记录患者的输入液量、尿量、引流量和输血量，严格掌握补液量及速度，避免过快、过多，加重心脏负担。维持血钾在

5、/L，同时注意补充镁、钙可有效的预防心律失常的发生。.7患肢的护理使用大隐静脉作为血管移植物，术后应加强患肢的护理。抬高患肢10-15cm，促进侧肢静脉回流，改善局部组织供血，预防深静脉血栓。供血管移植的肢体要用弹力绷带包扎、，注意观察伤口有无渗血，肿胀。密切观察患肢皮肤温度、颜色有无变化及足背部动脉搏动情况，避免绷带包扎过紧或过松。术后24小时松解绷带，局部用碘酒、究竟每天消毒2次，防止感染。禁止在患肢穿刺或输液。.8饮食护理术后加强营养要适宜，少食动物脂肪及高胆固醇类食品。早期饮食应摄入易消化，不腻的食物，可多进蔬菜、水果等。避

6、免暴饮暴食，以免心脏负担过重，增加心肌耗氧量而诱发心肌梗死。参考文献[1]王惠良.非体外循环下行冠状动脉搭桥术病人的护理[J].护理研究，XX，16：413.[2]李乃艳，宋良云.非体外循环下行冠状动脉搭桥术后的ICU监护[M].临沂医学专科学校学报，XX，26：123-124.[3]单红，王春莲.冠状动脉搭桥术后的ICU监护[J].齐鲁护理杂志，XX，9：27.